只争朝夕：非老年股骨颈骨折患者 24 小时后切除术预后不佳

非中老年人（50 岁以下）很少引发股骨颈脱臼，但是一旦引发，则一般为很低电磁场重击或拆分有其他重击。这类病人较强重击电磁场很低、反向破坏重、髋关节囊重击以及脱臼不平衡等基本特征，其开放复位内互换术后股骨头坏死和骨不连的引发率分别很低达 59% 和 45%。

这类病人的疗程时机对脱臼的结节病较强一定受到影响，目前的指南同意对非中老年人的股骨颈脱臼完成诊疗疗程病人。虽然这个指南已被值得注意做，但是押后疗程的小心因素所及其对病人结节病的受到影响早已被报道。对此，美国耶鲁大学医学院外科的 Andre 等完成了一项大样本回顾性研究者，其成果发表在近期的 JOT 上。

该研究者纳入了美国外科医师研究会（American College of Surgeons ，ACS）国家伤痛数据库中都从 2011 到 2012 年相互间 1361 事例非中老年（18~49 岁）股骨颈脱臼病人。疗程等待时间间隔为从诊疗科就诊到疗程病人相互间的等待时间间隔，24 天内内为早期疗程，超过 24 天内为押后疗程。

使用多元回归比对的作法对以下小心因素所与押后疗程的间的关系完成比对：查尔森拆分症百分比（Charlson Comorbidity Index ，CCI）、药物滥用（有依然饮酒的迹象，如吗啡反应）、伤痛严重受到影响度评分（injury severity score ，ISS）、拆分骨盆脱臼、上肢其他指甲脱臼、上肢脱臼、颅脑重击、胸腔脏器重击、脊髓重击、腹腔脏器重击、肥胖（BMI 百分比 ≥ 30）、就诊伤痛中都心的等级（共分Ⅰ-Ⅳ四级）。

使用多元回归比对的作法对押后疗程与中都风病人所致事件真相的间的关系完成比对。中都风病人所致事件真相之外：

1. 严重受到影响所致事件真相（serious adverse events，SAEs）：急性呼吸窘迫综合征、心脏骤停（需要麻醉复苏）、脑血管意外、丧生、心肌梗死、严重受到影响细菌感染、血栓形成及非计划再次疗程。

2. 次要所致事件真相（minor adverse events ，MAEs）：急性肾重击、皮下间室综合征、褥疮、酒精或的吗啡反应、相关的血块感染、骨髓炎、肺炎、疗程指甲感染、非计划气管插管、非计划进入 ICU、尿路感染。

3. 假定所致事件真相（any adverse events ，AAEs）：较强 SEAs 或 MEAs 中都的假定一项。

结果显示：该研究者纳入的 1361 事例病人中都，70.3% 为男性，平均年龄 34.1 岁。大多数病人（61.1%）CCI 百分比为 0，平均 ISS 评分为 15.6。最常见的拆分重击为骨盆脱臼（33.3%）和上肢其他指甲脱臼（占 31.2%）。共 601 事例（44.2%）病人在Ⅰ级伤痛中都心完成病人，所有的病人均行开放复位内互换术。

图 1 国家伤痛数据库中都从 2011 年到 2012 年间股骨颈脱臼病人的年龄分布，研究者对象为加暗以外

病人的中都位疗程等待时间间隔为 15 天内（四分位间距为 7~34 天内），共 438 事例病人（32.2%）做押后疗程（晕倒 24 天内以后）。经过多元回归比对，以下因素所与押后疗程相关：CCI 百分比 ≥ 3，与 CCI 为 0 的优势比（odds ratio ，OR）为 3.62；拆分骨盆脱臼（OR 值为 2.01）；在Ⅰ级伤痛中都心完成病人（OR 值为 1.56）。拆分上肢脱臼的病人押后疗程的概率较低（OR 值为 0.65）。

中都风病人的所致事件真相引发率为 12.1%，其中都 SAEs 和 MAEs 的引发率分别为 5.9% 和 9.3%。最常见的所致事件真相为肺炎（3.5%）、血栓形成（2.8%）和尿路感染（2.1%），中都风病人的总丧生率为 0.2%（3 事例）。

即使补救 CCI 及 ISS 的受到影响，押后疗程仍会减少所致事件真相的引发率，其中都 SEAs 的 OR 值为 1.98（95% 恰当复线为 1.20~3.26）、MEAs 的 OR 值为 1.94（95% 恰当复线为 1.20~3.26）、AAEs 的 OR 值为 1.66（95% 恰当复线为 1.20~3.26）。CCI 及 ISS 值的减少也会减少 SAEs、MAEs、AAEs 的引发率。

研究者证明了：虽然大多数非中老年股骨颈脱臼病人可在晕倒 24 天内内做疗程病人，但是仍有一以外病人较强押后疗程的小心因素所，如 CCI 值 ≥ 3、拆分骨盆脱臼和在Ⅰ级伤痛中都心完成病人的病人。押后疗程病人的所致事件真相引发率较很低，结节病偏高。因此，对复杂的非中老年股骨颈脱臼的病人应尽快完成疗程病人，以减少所致事件真相的引发，确保安全病人可得不到最佳的远期功能恢复。

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