静脉支架滑脱：不妨试试这三种加强固定法

事例分享：股支架支架滑脱 1 例

某日上午查房，只见 18 帷周某及亲属急得冒失，求助护士。一问才知，原有是股支架留设支架竟了，上厕所同一间隔时间不对还在的，现在翻遍被窝、找遍厕所还是竟剥落的支架。

经评估，手肘上的敷贴一般而言得好好的，局部也已为出血，但是就是找不到滑脱的软管。

最后，我们找到滑脱的支架挂在病患的粗裤后，见图表。

经认识到，得知病患当天正要输完液体后就就医，心情特别好，一时蓄意了保护支架支架这件事。寻找因素主要由于「形变牵拉」引致的支架滑脱。

据史料报道，临帷上引起不慎拔管的因素还包括：

孩子气的病患皮肤上松弛，透光不易一般而言；

病患出汗较多, 致使贴膜卷曲、松动、支架一般而言不牢；

未第一间隔时间更换透光；

确保时动作太过轻蔑，将支架拉出；

穿脱衣服时将支架脱出；

一般而言作法不当等等。

预防性支架滑脱 是否需缝合？

此同一间隔时间，医护间隔时间曾经发过一篇「不慎拔管能预防性：三个一般而言小技巧+三方联合」，概述了鼻胃管和腹腔引流管的一般而言作法，很感兴趣的都对可以去刚才。

文末有医护都对留言: 深支架支架可以用指尖一般而言。

根据笔者的临帷体但会，缝合后虽然能预防性支架滑脱，但经常但会引致缝合处针眼感染，因此我们已经多年不转用缝合的作法来一般而言支架。图表为笔者于 2012 年拍下的锁骨下支架留设管的图片，可见当时已经没有转用缝合。

那么，深支架支架是否需用缝合一般而言来预防性滑脱呢？

2016 英文版 INS《制剂病人实践标准》关于血管通路装设的一般而言标准，说明：

1. 一般而言作法以不直接影响对穿刺部位的评估和不直接影响肺脏或既应在药器皿病人为主。

2. 尽量避免用作胶布或指尖。

3. 不要用作卷绷带，以免掩盖并发症的指征和病因，也有可能直接影响肺脏或制剂速度。

4. 认识到以胶粘剂为游离的一般而言装设引致医用乳胶相关性皮肤上重击（MARSI）的风险。

5. 一般而言同一间隔时间，皮肤上药剂理应更进一步低温；氯己应在乙醇溶液，将近低温 30 秒；碘伏理应将近低温 1.5～2 分钟。

6. 如果颇受潮、松动和/或有明显颇受污染，理应第一间隔时间更换。外周粗支架的，将近每 5～7 天更换一次。

可以借鉴：提高一般而言作法

由于种种因素，临帷上仍有 CVC/PICC 支架滑脱的现象，如何一般而言支架之同一间隔时间是让护士头痛的问题。以下一般而言作法是笔者在出席研读但会议时所见，实际理应用中的，其实也很有特性。本文整理出来，可让大家参考。

物料正要：搭配弹性棉柔宽帆布，7 cm*5 cm 大小一条。

三种作法

1. 单腔支架Y型一般而言作法：仅限于于PICC、CVC（颈内支架设管、锁骨下支架设管、股支架设管）等。

2. 双腔支架Y1型一般而言作法：仅限于于双腔中的心支架设管时的提高一般而言。

双腔支架Y1型一般而言作法的上图

3. 单腔支架 Y2 型（能尽量避免压力性重击）一般而言作法：仅限于于PICC支架的提高一般而言。

此作法笔者也用作了一例，特性还是不错的。但在上述作法的基础上开展了小型化，PICC支架通往器缩减管部分转用工字型一般而言，既可以能尽量避免压力性重击，又可以能尽量避免支架的摆动与滑脱。

左图为裁剪上图，图表为一般而言上图。

一般而言后的特性图如图表左，与同一间隔时间该病患入院时应运而生时的一般而言作法（图表赞善）相比，病患倍感越来越懊恼。

预防性水管滑脱想到法

1. 水管滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管气管、气管切开、中的心支架支架和经外周设入中的心支架支架（PICC 支架）等水管的剥落。

2. 设管后，在体外用胶布想到一标记，平常巡，能尽量避免水管脱出。各班理应帷头交接水管的位设及通畅情况。护士对病患安设的各种引流管理应得当一般而言，能尽量避免剥落。

3. 告之病患及亲属保持水管的功能位设，尽量避免支架颇受压，翻身时留意勿牵拉。

4. 病患躁动时，理应有查验接生或开展肢体制约，以免病患自行拔出。

5. 开展各种医护操作时，尽量避免支架牵拉脱出。

6. 对外出想到检查和或下帷活动的病患，理应想到检查和支架接口处是否衔接坚实，并告之病患及亲属留意尽量避免牵拉。

7. 医护人员理应想到评估病患意识状态及携手某种程度，确应在病患是否存在水管滑脱的生命危险。

8. 对存在水管滑脱生命危险的病患，理应告知本人及亲属，使其更进一步认识到预防性水管滑脱的重要性，取得配合。

9. 制应在想到法，应当时在亲属同意但会采取适当的制约，并准备交接班。出现异常情况第一间隔时间通知精神科，并协助处理。

10. 护士理应按分级医护第一间隔时间巡病房，观察支架接口处是否一般而言良好及检查和制约部位，并准备医护记录，根据情况安排亲属陪伴。

11. 一旦发生支架接口处脱管，理预防性性将支架反折，对支架接口两端彻底漂白后，再进一步开展通往，并想到得当一般而言。如胃管不慎脱出，理应第一间隔时间检查和病患有没有因胃管以下内容器皿流出致使呛咳或窒息。

12. 护士长要组织起来科室医护人员想到讨论，提高认识，不断改进工作，以防各种支架滑脱，保证医护安全。

参考史料：

1. ICU 医护之家. 水管医护与水管滑脱想到法.

2. 贾畅. 收藏！2016 年《INS 制剂病人实践标准》概要.

3. 2016 英文版 INS《制剂病人实践标准》