内眦赘皮移植手术治疗的新进展

内眦埙托是座落内眦后方一片排列成斜向或度角产自的托肤皱襞，盖住内眦，使内眦时有距增宽。相当严重者会遮挡部分视终点站，亦或造成假特质内斜视。如果患儿是重褶，也会因埙托盖住而有碍重褶外锥形。

动手拳法外科是治疗内眦埙托有效特质的方国法，虽然能有效特质外科内眦埙托，但拳法后瘢痕较微小。理想的拳法式应将既能有效特质外科内眦埙托、防治埙托复发，又能最大持续特质地减格外少内眦三处瘢痕的锥逐步形成，为付诸这一目标，长期以来在此之后有语言学家致力于探讨新的拳法式或换装传统拳法式，原为将近10余年的十分困难作一综述。

1. Z成改进型拳法的换装拳法式

Z成改进型拳法是外科内眦埙托的基本方国法之一，即Stalla-d国法。以埙托为中轴，在中轴两端各内部设计一朝著相指为排列成60°的菱形裂。沿上标穿孔托肤及托下秘密组织并剥离，两个菱形锥形裂也就是说所在位置切下。此国法适用作轻度的先天特质内眦埙托，以致于是“Z”改锥形后有斜行瘢痕通过内眦部，可能因此锥逐步形成新的的瘢痕特质内眦埙托。针对这一缺陷，语言学家们帮助创新的特质内部设计，衍生出新的各种新的的Z成改进型拳法。

1.1 Park-Z成改进型国法

1996年，JI Park针对亚洲地区人少见常见的上褶改进型内眦埙托提出异议新的了Z成改进型拳法。此国法特点为外科埙托精准度好，且不需注意复发，瘢痕不微小，而以致于在于同时行重褶成改进型拳法后推断出内眦部邻近上褶三处托肤过多，略显僵硬不自然。因此，Park相等此国法的基础上顺利进行换装，很好地解决了上褶内眦托肤僵硬的情况，外锥形自然美感。

1.2 Root-Z成改进型国法

Yoo等相信，传统的Z成改进型拳法在内眦部的凹槽终点站不长，因涉及到脊柱托肤而造成了增殖特质瘢痕。他提出异议新的的Root-Z国法特点在于内部设计有用，加载简便，凹槽除此以外在较粗的内眦部托肤上，且凹槽也较短。

沿埙托皱襞画一条直终点站，从内眦向埙托高水平画一条长约4 mm的直终点站，埙托皱襞上端与内眦点毗连，沿内部设计终点站穿孔，上褶微细凹槽横跨后恰好与重褶直终点站吻邻，离断内眦部上皮细胞眼眶轮匝肌及转换成托下筋膜秘密组织，以解除托肤与上皮细胞的眼眶轮匝肌及托下筋膜秘密组织的粘连，无张力切下，精准度清楚，且瘢痕不微小。

但上述方国法以致于在于其拳法后内眦部存有度角朝著的瘢痕，与托纹朝著不一致，瘢痕较微小，且此方国法只适用作轻、当中度内眦埙托，对于重度埙托或相当严重内眦畸锥形者精准度很低。

1.3 换装Z成改进型为首上褶托肤手术国法

Lu等提出异议新的的换装Z成改进型为首重褶成改进型拳法可外科所有类改进型及所有相当严重持续特质的内眦埙托（除指为之亦然特质内眦埙托），拳法后内眦外锥形自然美感。与传统的Z成改进型拳法有所不同之三处在于一部分上褶托肤作为一个菱形裂的延至部分，手术这部分上褶托肤及褶板前眼眶轮匝肌，新的内眦点固依此至鼻侧骨膜或内眦腱上，以减格外少外层托肤的张力，防止瘢痕的增殖。2个菱形裂需注意位后切下。

此方国法对上褶松弛者精准度佳，以致于在于上褶极为松弛的年轻患儿仍转换成上褶托肤，拳法后重褶极为甚为美感，应将酌情选取此国法。

1.4 指为之亦然Z成改进型国法

Zhang等采行新的改进型Z成改进型（指为Stal-la-d国法）与重褶成改进型凹槽相互连邻的动手拳法方国法外科内眦埙托，其拳法后的眼眶部精准度相当欧式化，指为之亦然Z成改进型国法多出新的原为此类情况，这种内眦外观不需注意被一些东方人所遵从。

Liu等对指为之亦然Z成改进型国法上顺利进行了换装，主要为两个菱形裂的厚度有所不同，即于泪小管高水平终点站上3 mm内眦埙托微细前端2—3 mm三处依此A点，B（B′）点为埙托盖住时排列成原为的内眦。上标埙托皱襞微细，锥逐步形成a裂，其极为一依此一般为60°。以a裂向上侧面复合后内眦显出的所在位置及两侧内眦对称情况来可先内部设计b裂。

嘱患儿于仰卧位凝视正上方，并上标b裂（h裂附托下眼眶轮匝肌），把a裂依此义为托裂，这所发格外有利于重褶终点站隐秘于内眦，而把b裂依此义为肌托裂，移转到后可消除内眦部不够在思想上，上部过深，消除实质上显出泪阜，清楚（所示1，2）。

所示1拳法前内部设计所示2托裂复合后牵拉鼻侧托肤

1.5 三维模改进型的双Z成改进型拳法

传统的双Z成改进型拳法，除此以外在平面结构上内部设计，因凹槽较多，拳法后瘢痕微小，Hu等将内眦部作为一个三维模改进型结构，来顺利进行双Z成改进型拳法，格外好的诠释了此国法在立体结构上内部设计的特点，拳法后不仅美感，而且降低内眦埙托的复发率。

2 Y-V成改进型拳法的换装拳法式

Y-V成改进型拳法是常见动手拳法方国法之一，其是将埙托向鼻侧牵拉托肤，在此之后实质上显出内眦埙托下的内眼眶角，依此出新的新的内眦点，在内眦部作Y锥形凹槽，Y锥形两短臂应将多达埙托纵锥形皱襞终点站，分离后V锥形切下。

此方国法适用作较轻的褶裂狭小患儿，内部设计有用，便于加载，对内眦部圆钝者相当更容易，但通则狭窄，需注意复发，因凹槽西南方脊柱，拳法后需注意锥逐步形成增殖特质瘢痕，且Y-V成改进型拳法当中常会锥逐步形成“猫耳”，在加固过程当中不可消除地会转换成过多的托肤，造成拳法后内眦躯干的托肤张力减小，减小了拳法后瘢痕锥逐步形成的可能眭。

2.1 睫周Y-V内眦成改进型国法

Lee等相信，Y-V成改进型国法内眦埙托外科拳法应将非议于“在重建长时时有内眦的基础上，如何借以地防止瘢痕的锥逐步形成”，睫周Y-V内眦成改进型拳法凹槽座落粗的褶微细托肤，最大的特点是在此区域锥逐步形成的瘢痕不微小，且睫微细的高水平向瘢痕格外不需注意被推断出。

Li和Ma在采行睫周Y-V内眦成改进型拳法同时结合重褶成改进型拳法，将Y裂的上臂与重褶终点站相互连邻在一起，隐秘了上褶内眦三处瘢痕，拳法后精准度很好，自然美感。

2.2 换装Y-V内眦成改进型和内眦改善国法

针对亚洲地区人上褶改进型内眦埙托的特点，Zhao和Luo引提出异议新的了换装Y-V内眦成改进型和内眦改善拳法，不仅动手拳法加载有用，且瘢痕较格外少，拳法后眼眶褶锥形态美感，内部设计方国法当中与Lee的睫周Y-V国法最大有所不同在于，新的内眦点A′高于原内眦点A，起到内眦改善的作用，降至格外相符活体学的所在位置，上褶内部设计终点站与重褶终点站重合。

2.3 指为之亦然V-Y成改进型国法

上述参考的各种方国法除此以外需转换成较多的托肤，仍较容需注意锥逐步形成微小瘢痕，为了格外好地解决因转换成度角朝著的托肤造成张力过大的情况，Liu等同类型提出异议新的了新的的指为之亦然V-Y成改进型拳法，其凹槽潜伏，瘢痕较格外少，精准度满意。Wang等通过对V-Y和Z成改进型拳法的经验总结得出新的，二者适用作轻、当中度内眦埙托的外科，重度则多需注意复发。

3 褶微细凹槽国法内眦成改进型拳法

随着患儿对拳法后凹槽痕迹潜伏特质的立即越来越高，不断有新的的内眦埙托外科拳法出新的原为，凹槽所在位置的选取踏入动手拳法内部设计当中拳法者非议的聚光灯。因褶微细这个类似躯干拳法后瘢痕轻微，褶微细凹槽终点站的拳法式踏入各位语言学家讨论的重点。

3.1 托肤变速箱国法外科内眦埙托

Oh等将凹槽选在眼眶褶托肤及下褶睫状微细三处，在埙托外层依此位上标新的内眦点（A点），约在瞳孔当中心至鼻背当中点的1／2距离。脊柱托肤向尾端牵拉显出泪湖，另一点（B点）依此座落脊柱与内眦的交界三处。两点时有以直终点站毗连并向侧面沿下褶嘴唇下横跨，在此之后与瞳孔当中心（D点）对齐，C点为原内眦点。

沿内部设计终点站穿孔，提拉并固依此托裂，转换成托肤和内眦腱之时有的微小纤维秘密组织和太多的眼眶轮匝肌后，重置分离的托肤，并顺利进行尽量加固和重新的固依此。凹槽沿下褶微细消除了拳法后内眦部的度角瘢痕锥逐步形成，可微小减格外少瘢痕的锥逐步形成且瘢痕所在位置潜伏，拳法后精准度满意。

同时也表明了内眦埙托的锥逐步形成至格外少部分与埙托下增殖肥厚的肌肉对托肤造成了异常的张力及其阻碍了托肤与上部处秘密组织的联系有关。因下褶凹槽不长，Chen等内部设计的褶微细凹槽国法在前人的基础上稍做换装，上褶微细凹槽为5 mm，下褶微细为2mm，拉长了下褶微细凹槽，拳法当中或多或少离断内眦埙托下的眼眶轮匝肌和纤维秘密组织。

但此国法不适用作逆向特质内眦埙托。Jung与Sa等来顺利进行托肤变速箱国法针对指为之亦然特质内眦埙托也或多或少取得清楚的。与此同时，KWon等纠对内眦成改进型拳法后精准度不佳的患儿用托肤变速箱国法行内眦成改进型拳法，有用有助于修复了经一次动手拳法精准度不佳的瘢痕特质内眦埙托。

表明了该国法不仅内部设计加载有用，瘢痕较格外少，且适用作所有类改进型的内眦埙托以及难修复的瘢痕特质内眦埙托，值得推崇。Nakauchi和Mimura应将用下褶边微细内部设计2mm宽“鱼尾所发”手术的方国法，解决了下褶埙托及其造成的下褶内翻，用作相当严重的下褶埙托及下褶内翻精准度很好。

3.2 无度角瘢痕内眦成改进型国法

Park等使用无度角瘢痕的新的方国法与Oh的托肤变速箱国法相似，有所不同之三处是座落上、下褶微细凹槽采摘太多的“猫耳”，将托肤与托下眼眶轮匝肌稍作分离，提拉托肤而未涉及托下眼眶轮匝肌，减格外少秘密组织的创伤。该方国法相对来说任何类改进型的内眦埙托（可通过延至下褶凹槽终点站的长度降至意在），患儿除此以外赢得很好的拳法后精准度，凹槽选取在褶微细，极大地减格外少了瘢痕的锥逐步形成，拳法后外锥形美感。

4 内眦腱固依此或拉链拳法

内眦腱是由SE Whitnall于1911年首次通过活体提出异议新的，并指出新的其有前后2个分支。1977年，RL Anderson又刊文了内眦腱的第3条分支即内眦腱上支。内眦腱的主要作用是对抗眼眶轮匝肌高水平拉力，并维持内眦的锥形态。Lai等在文章当中提到，拳法当中可见如内眦腱长于5 mm则行内眦腱拉链或固依此拳法是必要的。

拉链时采行双股终点站加强拉链意志力，能有助于拉长内眦时有宽度，缓解内眦部托肤的张力，消除凹槽瘢痕增殖，降低拳法后埙托复发，使得内眦锥形态格外加自然。Wang等对当中重度内眦埙托患儿行换装Z成改进型及内眦腱拉链拳法，能有助于拉长内眦时有。Sakamoto等行换装v-w成改进型拳法，或多或少拉链拉长内眦腱，尤其对先天特质或外伤特质内眦距过宽患儿，拳法后精准度甚为清楚。

Hussain和Khan针对小眼眶症患儿的逆向特质内眦埙托，行内眦腱固依此拳法，内眦时有距微小缩小，精准度显著。Wang等相信，在大多数的动手拳法当中，普通人的内眦时有距往往是长时时有的，仅靠内眦部的托裂移转到后就能降至很好的精准度，而这些患儿则可不行拉链拳法。

所以，内眦腱的拉链或固依此需要根据患儿的早先而依此，内眦时有距过宽以及拳法当中可见内眦腱不长者，对其顺利进行拉链固依此能产生格外多的益三处。

5 小结

随着对内眦埙托无法解释深入研究的不断深入，早多种拳法式外科内眦埙托。但仍存有表列出新的情况：①相当复杂的托裂内部设计，动手拳法加载困难；②拳法后遗留微小瘢痕。内眦埙托不能统一的治疗国际标准，拳法者可根据所病人的类改进型和患儿个人情况综合分析，选取适宜的动手拳法方式，降至凹槽潜伏，精准度专一的意在。

每种方国法各有利弊，只有在情况下外科精准度的前提下，能够地减格外少瘢痕才是比较好的，对动手拳法方国法的换装探讨将在此之后是我们着重致力的朝著。

本文作者：孙肇晟 邢新的 彻宏达 杨超

本文摘自：《当中国美容整锥形外科杂志》2014年7月末第25卷第7期P432~434