妊娠期哮喘：口服降糖药等于胰岛素

子宫乳癌 (又称 GDM) 是一种由多种因素造再加了糖代谢异常的子宫肝硬化，怀怀胎患有子宫乳癌后浓度适度能力下降，对子宫发育和自身肥胖症随之而来多种因素，使 3%-15% 的子宫变得复杂。随着一般人群心血管疾病领军降低和较据闻子宫的趋势，子宫乳癌的发病领军进一步降低。

子宫乳癌与缺失子宫剧情有关，如巨大儿、患儿代谢紊乱和产伤发病领军的降低。已有研究者证明了怀怀胎浓度高度集中及其肝硬化几领军相互间的某种程度联系。当饮食习惯和爱国运动医学上没法很好地高度集中浓度时，高血压只能开始药物物化疗。

以色列政府拉宾医疗中才会心的 Hiersch 教授和开罗大学的 Yogev 教授对有关子宫乳癌，怀怀胎高度集中浓度的各种药物物特普遍性及其高血压物时机进行回顾，并发表 Bwst Pract Res Clin Obstet Gynaecol 杂志上。

子宫乳癌，浓度高度集中和缺失结果

意味著用了10年同一时间就确定了分娩浓度准确度与围产儿发病领军、死亡领军相互间发挥作用正关的。Langer 等将 555 例怀胎 37 周后确诊为子宫乳癌的高血压、1110 例拒绝接受子宫乳癌化疗的高血压以及 1110 例非乳癌高血压进行相比较。研究者推测，59% 的复杂缺失结果为仍未化疗小组，18% 为已化疗小组，11% 为非乳癌小组。此外，仍未化疗小组代谢肝硬化、巨大儿、大于胎龄儿的发病领军降低 2-4 倍，非乳癌和化疗小组相互间无差异。

然而，浓度倍数是一个连续变量，子宫几领军的降低与怀怀胎浓度准确度降低有单独联系。例如，保有高达浓度＜100 mg/dl 的高血压与除此以外人群患儿代谢肝硬化的几领军类似于。与非乳癌怀怀胎相较，高达浓度＞114 mg/dl 高血压的几领军将近降低两倍，＞141 mg/dl 高血压的几领军则高达 7 倍。因此，即使无法大幅降低最佳浓度的化疗远距离，但只要不取消化疗，它还是能将肝硬化的几领军给定。

吗啡降糖药物和血清

现阶段，能用的几小组降显现出来异常准确度的吗啡药物物如下，每小组药物物都有不同的药物理特普遍性和起着机制。

1. 磺内酯类药物物

自 1942 年以来，磺内酯类药物物被使用化疗 2 DF乳癌。这类药物物可使十二指肠 β 细胞增生血清降低。此外，磺内酯类药物物也可进一步通过减低激素的肝清洗领军从而降低血清的准确度。它们与 β 细胞膜上的特异普遍性受体紧密结合，关闭三磷酸核糖钾通道，开放钙通道。胞浆内血红素的降低刺激血清的释放出来。致癌以及餐后较高浓度的减低是通过降低血清增生做到的。另外，这类药物物也能提较高锥体小许多组织对血清的敏感普遍性。

磺酰内酯类药物物因素血清增生，与肝细胞准确度 3.3-10 mmol/l（60-80 mg/dl）再加正比。然而，当浓度＜3.3 mmol/L（60 mg/dl) 时，磺内酯类药物物不才会刺激血清增生。因此，严重显现出来异常是鲜见的。磺酰内酯类药物物在摄入量营养后能促进血清的增生，使浓度变化与血清增生领军相反相互间的不利于同一时间给定。

（1）格列本内酯

第二代磺内酯类降血浆合物不太可能显现出来，之外格列本内酯、格列吡嗪、格列齐特、格列美内酯。这些药物物比第一代更是单独。之外能用时，格列本内酯在 4 同一时间内大幅降低最大倍数，食用消化不妨碍药物物的吸取以及它在肝细胞内的代谢，在胆汁和尿液中才会的代谢准确度远比。在仍未子宫男士中才会，格列本内酯抵消的半衰期将近为 10 同一时间。因为报告推测能用该类药物物显现出来副起着的高血压不足 4%，所以第二代药物物是相对于安全及的。格列本内酯的主要副起着（11%-38% 的 2 DF仍未子宫高血压）是与低剂量关的的严重普遍性显现出来异常。与年轻人相较，中老年高血压更是容易显现出来显现出来异常。

（2）格列美内酯

格列美内酯是一类相对于较新的磺内酯类降糖药物。格列美内酯和格列本内酯可在各自的紧密结合碱基取代另一个。与格列本内酯相较，格列美内酯不具从 β 细胞磺内酯类受体（SUR）紧密结合碱基 2.5-3 倍的关连性低速和 8-9 倍的水合低速。这造再加了血清增生持续同一时间更是短、释放出来低速更是慢速。格列美内酯降低了第二时相的血清增生、上半身的糖类和血清的敏感普遍性。

2. 双亚胺类

（1）二甲双亚胺

二甲双亚胺是在分析化学和药物理学上与磺酰内酯类药物物不同的的一类吗啡降糖剂，此类药物物在有所改善20世纪和轻度乳癌高血压的浓度曲线上是单独的。其起着机制之外减低和肝的消化道吸取，并降低锥体小许多组织对的糖类和借助于。因为二甲双亚胺不单独刺激血清的增生，所以显现出来异常的发生是鲜见的。二甲双亚胺对胰较高浓度素、生长激素、激素、生长抑素的增生无总体因素。

二甲双亚胺的低剂量可逐步从 500 或 850 mg/日降低到小得多 2000 mg/日。之外给药物时，二甲双亚胺的肝细胞最大倍数发生在给药物 4 同一时间内，肝细胞抵消的半衰期将近为 6 同一时间。虽然饮食习惯管理可使胃消化道不耐受给定，但食用摄入量才会减低吸取。在心血管疾病的乳癌高血压中才会，二甲双亚胺不但能单独减小肝细胞三酯和胆准确度，也能健美。二甲双亚胺在怀胎期能用的另一个不同之处是不刺激子宫十二指肠过度增生血清。

3．噻唑烷二

噻唑烷二是另一类发放血清化疗的代替物。该药物有所改善了锥体小许多组织的血清消除击；在上半身和全局小许多组织中才会，脂质能用普遍性的减低可有助于高度集中乳癌。虽然没法报告推测该药物物可在怀胎期能用，但他们始终有不同之处。与曲格列酮相较，西尔列酮更是单独且肝致癌几领军较低。它大将近能在 2 同一时间内被吸取，但所需 6-12 周才能大幅降低小得多的临床敏感度。高血压理应在开始化疗后定时样品肾脏。一些研究者认为，这些药物物的能用才会使体型突出降低。

4.α-苷蛋白消除

α-苷蛋白抑药物（如阿卡波糖）通过减低糖类在消化道内的吸取，从而减小餐后浓度的升较高。这类药物物可以之外使用中老年高血压，但不一定是紧密结合其他吗啡降糖药物或血清紧密结合能用。现阶段能用的吗啡药物（阿卡波糖）经常被添加到其它化疗步骤中才会能用。

血清——生理机制及其倍数得注意物

不一定，胰岛 β 细胞造再加一种常规的前体，称前血清原，然后匹配为血清原。血清原通无论如何除核苷酸过渡到血清和 C 肽。由此造再加的血清由 20 个小组再加的 A 链和 31 个小组再加的 B 链构再加，两条链由两个二硫键通到。90%-97% 血清和 C 肽从 β 细胞释放出来到门静脉管理系统。在第一个通道中才会，被释放出来到门静脉管理系统 50% 的血清被肝细胞清洗。

经常普遍性血清增生进入门脉管理系统的为基础准确度低速将近为 1 U/h，糖类食用后降低 5-10 倍。血清每日总增生量将近为 40 U。血清增生领军在平常或餐后状态很慢速下降以预防某种程度爱国运动显现出来的显现出来异常。

1. 血清倍数得注意物

乳癌高血压能用外源普遍性血清的借以是为了各种类型非乳癌高血压中才会的经常普遍性生理机制。经常普遍性血清的增生之外为基础准确度以及与营养有关的血清增生。血清生理机制的第二外与用餐血清增生关的。极为重要的是，90% 的糖类在用餐 90 分钟内被吸取，浓度和血清准确度将近在 2 同一时间后恢复经常普遍性倍数。

最常以的是人血清和血清倍数得注意物。但这两项人血清的一些特点使其没法只不过各种类型生理血清的增生。由于口服药物物后这些团簇水合再加可以被身体能用的单分子所需同一时间，皮下给药物才会使结构相同的血清吸取延迟。因此，高血压理应在餐前 30-45 分钟给药物；药物物在口服后 2－4 同一时间大幅降低最大倍数，其起着同一时间持续 6－8 同一时间。但由于饭前口服血清的不便和限制，高血压一般终究才会选择饭时口服血清。

赖脯血清是苯基和赖氨酸占 B28 和 B29 调换左边的人血清倍数得注意物。虽然赖脯血清，与可溶普遍性血清类似于，过渡到六聚体，但皮射后分解更是很慢速。在短效血清倍数得注意物门冬血清，门冬氨酸在 B29 左边取代苯基。这种变化减小了相互起着的稳定普遍性从而造再加了口服后血清吸取的降低。

因此，短效血清倍数得注意物吸取更是慢速，大幅降低肝细胞峰浓度比结构相同的血清较高一倍左右，同一时间却缩短了一半，终究减小餐后浓度。此外，在仍未子宫的 1 DF乳癌高血压，这两项血清的能用已被证明可有所改善整体而言浓度的高度集中、病人的结果推测和血浆 A1c 的倍数。然而，血清倍数得注意物比结构相同的血清更是高昂。

研究者确实血清倍数得注意物可能通过消化道，而血清没法之外穿越消化道。然而，当它与血清消除体紧密结合时将能通过，并且重新分配单独与母亲消除血清消除体的准确度关的。

2. 中才会、长效血清

中才会普遍性鱼精蛋白锌血清（NPH）有一个浓度方式而，椭圆形双峰分布。与长效和激长效血清相较，它在怀胎期常以，这主要是因为其吸取方式而和持续同一时间更是准确。

甘精血清和地特血清是长效血清倍数得注意物，用来各种类型为基础血清的增生。据报道，绑定 IGF 受体的高血压能用血清多 6.5 倍的加盟。当赖脯血清和门冬血清紧密结合作为血清能用的一外时，甘精血清的能用造再加了显现出来异常的几领军减小。在非子宫状态，甘精血清的能用造再加了了平常浓度准确度、血浆血浆和定时显现出来异常的下降。由于这些倍数得注意物相比较新的，没法很多关于怀胎期甘精血清和地特血清安全及普遍性的研究者被发表。

子宫乳癌何时开始药物物化疗

现阶段，子宫乳癌的主要化疗始终是营养咨询、饮食习惯制裁。为了减低子宫缺失剧情的几领军，最佳的饮食习惯理应发放子宫热量和营养所需而不导致餐后总体的较高浓度。当显现出来异常指数饮食习惯和爱国运动医学上没法事与愿违浓度准确度时，都可吗啡降糖药物或血清高度集中浓度。多达 50% 的子宫糖尿普遍性将终究所需药物物化疗。然而，为了确定这些子宫糖尿普遍性有否所需药物物化疗，有以下几个问题一定才会首先被解决。

1. 什么样的浓度倍数所需药物物制裁？

现阶段，权威机构对子宫乳癌高血压开始药物物化疗的平常浓度（FPG）倍数还没法进行谈判共识的。即使比如说才会，牙医也缺乏统一普遍性。在英国产科和母胎专业人士调查中才会，Landon 等报道，11% 的与才会者在平常倍数为 90－104 mg/dl，54% 在平常浓度为 105 mg/dl，23% 在倍数平常为 110-119 mg/dl，9% 在平常浓度准确度为 120－150 mg/dl 时开始能用血清。只有 22% 的受访者将 120 mg/dl 作为餐后能用血清的在在倍数；剩下 78% 能用的之内从 121 到 160 mg/dl。英国国务院妇产科该总才会（ACOG）和英国乳癌总才会（ADA ）与远距离浓度倍数准南餐后 1 同一时间倍数＜140 mg/dl，餐后 2 同一时间浓度＜120 mg/dl。

第五届娠期乳癌国际研讨才会和北美子宫乳癌研究者小组引荐平常浓度的倍数≧95 mg/dl 作为浓度的远距离。然而，大多数平常和餐后浓度倍数的能用不是基于无论如何的研究者，而最较高 IV 级循证实践的临床看法。根据 Langer 等的大DF前瞻普遍性研究者确实，为了减小巨大儿、大于胎龄儿的发病领军，最出色能用 95 mg/dl 为倍数。

2. 在可高血压物物化疗前理应所需饮食习惯化疗多久？

大多数子宫乳癌高血压在子宫中才会末期被病因出来，没法很多同一时间来将浓度高度集中到最佳状态。药物物化疗失败不才会造再加了子宫较高血清血症及关的肝硬化。因此，当浓度两周内没法大外通过饮食习惯和爱国运动医学上高度集中，建言高血压开始药物物化疗。如果子宫乳癌在子宫末期被病因，理应及较早考虑药物物化疗。

3. 子宫可为开始药物物化疗发放红色吗？

因为子宫乳癌化疗的主要借以是为了预防子宫的肝硬化，如果子宫的数值被用来作为药物物化疗开始的红色将是很必需的。尽管没法推测母体乳癌关的肝硬化预防措施风险评估的优势，但 Weiss 等建言怀胎 29 周腹腔血清的能用作为血清开始的红色。另外，子宫末期子宫腹围的测（> 70－75％）也被认为是预防措施巨大儿，开始血清化疗的红色。

药物物化疗：选什么，给多少

1. 吗啡药物物

血清曾被认为是怀怀胎浓度高度集中化疗的选择，ACOG，ADA 和联邦药物物管理局（FDA）也支持这一点。然而，吗啡降糖药物，偏爱是格列本内酯、二甲双亚胺，不一定被能用并已被证明在子宫男士中才会是单独和安全及的。

（1）格列本内酯

Langer 等相比较了格列本内酯或规范血清在子宫乳癌化疗中才会的单独普遍性确凿证据。格列本内酯在高度集中浓度各个方面与血清有类似于的敏感度。两小组患儿剧情之外大胎龄儿、巨大儿（＞4000 克）、显现出来异常、患儿 ICU 住院和子宫畸形的发病领军是类似于的。而且化疗小组脐血血清的浓度是类似于的，但格列本内酯在小孩脐带血中才会仍未被风险评估到。这一不具里程碑意义的研究者结果也进一步被其他人证明。

Langer 等这些研究者确实，格列本内酯是安全及，在化疗子宫乳癌高血压中才会与血清同样有益。现阶段引荐的格列本内酯的在在低剂量是 2.5 或 5 mg/天或两次/天（每日小得多低剂量为 20 mg）。

（2）二甲双亚胺

二甲双亚胺在子宫20世纪和子宫其他适理应症（如多囊卵巢syndrome男士创建经常普遍性的排卵与减小20世纪自然流产几领军）中才会已被能用几十年。在患儿显现出来异常、排尿窘迫、所需光疗、出生创伤，5 分钟 Apgar 评分

现阶段的数据资料推测，二甲双亚胺是血清的一个可以拒绝接受的正因如此，最有可能单独高度集中浓度，偏爱是在经常普遍性或严重激载男士或平常浓度轻度升较高的男士中才会。即使后者所需血清化疗，二甲双亚胺可减低的怀怀胎体型降低的几领军。现阶段引荐的在在低剂量是 500－800 mg/天，每日小得多低剂量 2000－2500 mg/天（分次给药物）。

2. 血清

在严重的情况下，当其他化疗步骤失败，理应给予血清以大幅降低高度集中浓度，减低子宫缺失剧情的几领军。Langer 等分析了 1 DF和 2 DF乳癌的男士对血清的需要。1 DF乳癌高血压每日血清需要量子宫20世纪为 0.86 其单位/kg/天，子宫中才会期为 0.95 其单位/公斤/天，子宫末期为 1.19 其单位/公斤/天；2 DF乳癌高血压怀胎期所需较较高的血清低剂量（子宫20世纪 0.86 其单位/公斤/天；子宫中才会期 1.18 其单位/公斤/天；子宫末期 1.62 其单位/公斤/天）。

虽然大多数的子宫乳癌研究者已在乳癌受试者中才会进行的，但缺乏子宫乳癌高血压血清需要量的关的信息。一项前瞻普遍性研究者推测，血清的需要椭圆形双相方式而。第一个阶段，怀胎 24－30周，每周血清低剂量总体降低以大幅降低高度集中浓度的远距离。在第二阶段，怀胎 31－39 周，浓度高度集中准确度保有相同，没法必需相反血清低剂量。心血管疾病高血压血清的需要是 0.9 其单位/kg，非心血管疾病高血压的需要是 0.8 其单位/kg。因此，为了创建大多数高血压对浓度高度集中准确度，大多数高血压总血清低剂量之内从 40 到 90 其单位（体型依赖）。由于双相方式而，虽然子宫的生长评估和浓度样品在第二阶段是极为重要的，但是第一阶段血清低剂量的降低是没法被预料的，所以所需更是时常的样品。

血清口服理应在较高浓度时能用。有些男士睡前能用 NPH 血清高度集中（不一定的在在低剂量 0.2 其单位/公斤体型）在提较高平常浓度准确度，而其他的女人可能只所需短效血清口服覆盖餐后较高浓度。在这种情况下，平常和餐后较高浓度是突出的，多次口服与中才会效和短效血清紧密结合化疗。

每日血清口服理应以一个倍数得注意的方式而计算，建言 1 DF病人能用。血清分为三个低剂量：较早晨和餐前猪肉这两项、中才会效血清，睡前能用中才会效血清。血清处方的规范一定才会在下午能用 2/3 的血清（2:1，中才会效：除此以外）和傍晚 1/3（1:1，这两项（晚餐）：中才会效（睡前））。如果经过 3 天的自我监控浓度准确度和血清的整体而言浓度曲线仍未事与愿违准确度，血清每个低剂量理应降低 15%－20%。该程序被整体而言血清低剂量降低 10%－15 % 代替。此后，血清低剂量的变化是基于总体，餐前，餐后准确度做到浓度的远距离之内。

回顾

基于现有的数据资料，为了使那些饮食习惯和爱国运动医学上失败的子宫糖尿普遍性大幅降低理想的浓度高度集中准确度，降糖药物（偏爱是格列本内酯和二甲双亚胺） 可以用来作为子宫乳癌高血压的前线化疗选择。这些药物物是安全及的，其与血清化疗类似于。在子宫中才会末期或较早末期 GDM 高血压中才会，化疗窗的机才会不一定较窄。因此，对于那些子宫浓度高度集中不佳的高血压，只能融洽的浓度风险评估，临床牙医理应根据浓度风险评估结果变更血清的能用。

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