脑梗患儿静脉溶栓 22 小时后，症状加重了！

脑病故里面是我国避免居民死亡和致残的首位疟疾，而栓塞官能脑病故里面占比高近 80% 左右。

近年来，随着栓塞官能脑病故里面腹腔溶栓技术的推动，越来越多的症状得到及时的医治。然而腹腔溶栓后的现代脑功能官能好转，直接影响了症状的获益率。

症状，成人，45 岁，因「突发右边脚掌体无力 1 足足」急诊就诊。

提在体：

神志细致，言语欠流利地，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔高约 3.0 mm，对光反射灵敏，双侧额纹梯形，右边鼻唇沟稍较深，伸舌偏左。

右边上下脚掌腹力 3 级，右边上下脚掌腹力 5 级，四脚掌腹张力较长时间，右边病理征阳官能。NIHSS 6 分。

急诊头颅 CT 平扫唯突出异常。急诊 CTA+CTP 健康检提在求右边脑系统里面气管及右边脑系统前气管重度平坦，右边脑系统里面气管里面度平坦，右边脑系统里面气管供血区栓塞官能灌入并代偿状态。

急诊未予常规剂量阿替普酶腹腔溶栓，溶栓后 50 分钟症状症状完全缓解。然而在溶栓 22 足足后，症状再次消失右边脚掌无力，且症状较溶栓前过多。NIHSS 10 分。

复提在头颅 CTA+CTP 健康检提在求右边脑系统里面气管 M1 段单线，右边脑系统里面气管供血区栓塞官能扭曲。

提在头颅医学影像求右边额颞顶叶、右边基底节区急官能脑梗死。

既往我们将脑病故里面症状的脑功能官能发育不良症状在发作 6 足足到 1 周内再现成果方型的过多定义为成果官能脑病故里面（progressive stroke，PS）。

而迄今为止在国内外的数据深入研究和华盛顿邮报里面，采用的就其定义还包括现代脑功能官能好转（early neurological deterioration，END）、成果官能运动功能官能发育不良（progressive motor deficits，PMD）、现代复发官能栓塞官能病故里面（early recurrent ischemic stroke（ERIS）等等。

最近几年，以现代脑功能官能好转（END 为定义只用成果官能脑病故里面极为多见 [1]。

针对腹腔溶栓后消失的 END 的就其数据深入研究里面，END 的一段时间拱形的定义并不统一，从 24 足足内、48 足足内、72 足足内、5 天内、7 天内等等。

迄今为止大多数据深入研究原则上采用美国国立卫生数据深入研究院病故里面量表（NIHSS）完成审计，将脑梗死经腹腔溶栓后 24 足足内 NIHSS 评分较曲率半径回升 ≥ 4 分定义为腹腔溶栓后 END。

然而这样定义并非统一常规，也依赖于一定的局限官能：

对 NIHSS 评分很低的轻改进型病故里面审计显然依赖于缺失。

至少依靠脑功能官能发育不良程度的审计定义 END，忽视了对 END 的致病的类群。

诊断里面腹腔溶栓后超出 24 足足消失的成果官能脑病故里面并不典型。

因此，对于 END 需要更加为得心应手化的定义，仍需更进一步转化诊断完成数据深入研究。

避免腹腔溶栓后 END 的致病主要包括症状官能颅内出血、恶官能高血压、现代复发官能栓塞官能脑病故里面、现代痫官能发作、现代的并发症等，其里面症状官能颅内出血、恶官能高血压作为腹腔溶栓后 END 发生的最直接缘故，是以往数据深入研究多数的两种致病。

迄今为止，仍有约 1/2～2/3 的 END 很难恰当其致病（unexplained END，uEND）。虽然多年来，国内外针对 uEND 完成了大量数据深入研究，并提出了各种假设，但是其发作系统至今仍不恰当。

uEND 的一些显然发作系统：

1. 原发部位气管血栓的蔓延成果，侧支循环衰竭 [2]；

2. 血流动力学盲点 [3]，如血压的变异、低灌入等缘故；

3. 粒细胞的激活，粒细胞聚集通过多种系统在栓塞官能脑病故里面的病理生理过程里面起着至关重要的起着 [4]；

4. 兴奋官能的脑毒官能，被认为与栓塞官能脑病故里面后一系列病理生理扭曲都与 [5]；

5. 炎症的级联反应显然在 END 的发生里面起到再一的起着，但具体系统仍不恰当，显然与全局栓塞肺部致使的脑毒官能有关。

1. 分子生物多种类型

近年来，有许多分子生物多种类型被华盛顿邮报与急官能栓塞官能病故里面症状的 END 具有就其官能或可以作为 END 的得出结论当前。这些缘故几乎囊括了迄今为止可以检验的所有当前，包括血液、排泄物、小肠等。

在一项 Meta 深入研究数据深入研究里面，对于 END 的生物学多种类型分为人体内当前、炎症和兴奋官能当前、凝血和儿科当前完成了归纳深入研究。

结果是摄入量、糖化血浆、低密度脂蛋白、总胆、三酯、尿素、钙、血浆和小肠乙酰矿、同改进型甘氨酸、白细胞、超敏 C 反应蛋白、纤维蛋白原、血浆等都与 END 具有就其官能 [6]。

然而，其里面许多得出结论缘故似乎不可靠，因此在诊断里面的广泛应用有限。而且各数据深入研究之间缺乏正确官能，这显然反映了数据深入研究设计、参加者群体、数据深入研究资格常规以及最重要的定义常规的相似之处。

因此，仍需要大样本的 RCT 数据深入研究去恰当显然的 END 得出结论当前。

2. 外科扭曲

通过外科的现代扭曲可以预估 END 的发生。

1. 穿支气管粥样薄片病症状里面发生 END 的比例更加高，病变放射冠侧面和纹状体区域的皮质下梗死多数消失现代的运动功能官能发育不良好转[7]。

其系统据信为侧面改进型梗死易病变皮质脊髓束，因而消失运动功能官能发育不良症状成果。

2. 内北至南梗死往往有着较高 END 的存活率，多表现为多发官能梗死，且通常伴有不堪重负的大气管平坦，血流动力学盲点显然是其最主要的发作系统[7]。

3. 梗死核心区域大于 80 ml。核心梗死区域很大与 END 都与，显然是很大的梗死更加易消失恶官能高血压，高血压反抗较长时间的心脏从而消失脑功能官能的好转。

4. 责任肺部在医学影像 Flair 像上一侧裂的远端高路径肺部征（HVS）与 END 的发生具有就其官能，据信其显然是依赖于很大的栓塞负债累累 [8]。

由于迄今为止对于 END 的定义的各不相同以及引起 END 的致病的各不相同， 其疗程并没有人统一的读物或建议。

1. 根据 END 各不相同的致病，为了让有针对官能的疗程措施，才能有效的阻挡 END 的更进一步成果。

2. 针对很难恰当致病的 END，未予抗病毒粒细胞聚集口服、降脂调斑口服、抗病毒凝口服、适当管控血压、更佳低灌入等显然都依赖于一定的。

如在同类改进型的《替罗非两班在气管粥样薄片官能脑肺部疟疾里面的诊断广泛应用专家共识》里面：

破例针对小气管单线改进型的成果官能病故里面症状，使用替罗非两班 0.4ug/（kg·min）腹腔皮下注射 30 min，然后连续腹腔皮下注射 0.1ug/（kg·min）维持最少 24 h 是适当的（IIb 级破例，B 级迹象）；

而对于发作一段时间东南面溶栓一段时间拱形内的急官能栓塞官能病故里面症状，使用替罗非两班作为腹腔溶栓的辅助疗程是适当的（IIb 级破例，C 级迹象）[9]。

END 的发生将直接影响急官能栓塞官能脑病故里面症状预后，而迄今为止针对 END 定义仍需更加为得心应手化，对于 END 危险性缘故和发作系统仍需要更加多的数据深入研究去恰当，从而提前筛选出易于消失 END 的高危人群。

当面对 END 时，疗程计划需根据各不相同的致病拟订。

作者：苏州大学附属第一医务人员脑内科 方琪 曹志勇 湛珊珊 章璐璐 李坦 丁冬雪

引文

[1] Seners P,Baron J-C.Revisiting『progressive stroke': incidence, predictors, pathophysiology, and management of unexplained early neurological deterioration following acute ischemic stroke.[J] Journal of Neurology, 2018, 265(1): 216-225.

[2] Tisserand M, Seners P, Turc G, et al. Mechanisms of unexplained neurological deterioration after intrenous thrombolysis[J]. Stroke, 2014, 45(12): 3527-3534.

[3] Chung Jong-Won,Kim Nayoung,Kang Jihoon et al. Blood pressure variability and the development of early neurological deterioration following acute ischemic stroke.[J] J Hypertens, 2015, 33: 2099-2106.

[4] Oji Satoru,Tomohisa Dembo,Hara Wataru et al. Mean Platelet Volume Is Associated with Early Neurological Deterioration in Patients with Branch Atheromatous Disease: Involvement of Platelet Activation.[J] Journal Stroke Cerebrovasc Dis, 2018, 27: 1624-1631.

[5] Campos F , Rodríguez-Yá?ez, Manuel, et al. Blood levels of glutamate oxaloacetate transaminase are more strongly associated with good outcome in acute ischaemic stroke than glutamate pyruvate transaminase levels[J]. Clinical Science, 2011, 121(1):11-17.

[6] Martin, Alexander J, Price, Christopher I. A Systematic Review and Meta-Analysis of Molecular Biomarkers Associated with Early Neurological Deterioration Following Acute Stroke[J]. Cerebrovascular Diseases, 2018:230-241.

[7]曹树刚, 徐文安. 成果官能病故里面的脑外科得出结论缘故[J]. 国际脑肺部病刊物, 2012, 20(4):300-304.

[8] Nam K W , Kwon H M , Park S W , et al. Distal hyperintense vessel sign is associated with neurological deterioration in acute ischaemic stroke[J]. European Journal of Neurology, 2017, 24(4):617-623.

[9] 里面国病故里面学时会, 里面国病故里面学时会脑介入分时会, 里面华预防医学时会病故里面预防与管控专业知识委员时会介入学组. 替罗非两班在气管粥样薄片官能脑肺部疟疾里面的诊断广泛应用专家共识 [J]. 里面国病故里面刊物, 2019, 14(10): 1034-1044.