胰头十二指肠切除术渊源，变迁和成效

蛋白酶腹腔治疗法者发展的标志性暴力事件1898年，Codivilla 对蛋白酶头腺癌不依蛋白酶头和腹腔整块治疗法者，消化道病源部及蛋白酶腺断后端切口，胆总管末后端治疗法者，再建以Y改型法则不依消化道空肠十分相似及十二指肠空肠十分相似，练成后存活了24个月末。1935年，Whipple 对琢腹腺癌一期不依十二指肠消化道十分相似减黄，胆总管治疗法者，切断及消化道空肠十分相似，30日后二期不依蛋白酶头大部和腹腔全都移植手练成，腹腔断后端及蛋白酶腺断后端切口闭锁，练成后28个月末死于大肠转移。以后被认为是蛋白酶头腹腔治疗法者的原形。1937 年，Brunschwig对蛋白酶头腺癌一期不依消化道空肠十分相似，十二指肠空肠十分相似，二期不依蛋白酶头腹腔移植手练成，胆总管治疗法者切断，蛋白酶腺断后端切口闭锁。病人于二期书后85日大肠转移，脊柱转移死亡。1944年Child 将空肠断后端上提和蛋白酶腺断后端十分相似，在其下方不依胆总管空肠后端侧十分相似及消化道空肠后端侧十分相似，即现在称之为Child法则。1946年，Whipple不依蛋白酶管空肠十分相似时，向蛋白酶管内插入一短的橡皮管，在空肠上开以5cm上端并将橡皮管插入空肠内，然后不依蛋白酶断后端更进一步与空肠间以丝线切口，即现在称之为Whipple法则。1953年，总计文光在我国进不依了首可有蛋白酶腹腔治疗法者。1973年，Fortner分析报告换用这两项蛋白酶腺治疗法者，治疗法难以移植手练成的蛋白酶头腺癌或蛋白酶头腹腔练成后腺癌肿复发的病可有。移植手练成包括门静脉，大肠食道，和动脉上食道在内的全都部或大多蛋白酶腺及其地区内的软一个组织及腹腔，大肠门此表的胆道，腹腔，部分空肠，消化道和整块横结动脉。1978年，由Trerso和Longmire 首先分析报告2可有保留病源的蛋白酶头腹腔治疗法者，1可有为慢性钙化性蛋白酶腺炎和并蛋白酶头不肾脏，另1可有为腹腔高水平部经年累月蛋白酶头，练成后经过良好。消化道液分析显示正常的消化道酸分泌，钡餐投影病源及消化道排空功用正常。蛋白酶头腹腔治疗法者方式的转变一．常规的蛋白酶头腹腔移植手练成移植手练成的全域常规的蛋白酶头腹腔移植手练成移植手练成全域包括胆总管的下后端，蛋白酶头，消化道病源区，腹腔，空边锋段，以及将这些脏器附近的腹腔一并移植手练成。超过此移植手练成全域的经年累月，被认为是PD练成的不洁。基本上评分：常规的常规的Whipple移植手练成治疗法胆总管下后端腺癌，琢腹腺癌，及腹腔腺癌是合适及其合理的。，对于蛋白酶头腺癌，则多达差不多补救练成的要求，为了减低移植手练成移植手练成率，补救程度及减低远期存活率，蛋白酶头腺癌应不依增加的蛋白酶头腹腔治疗法者。 二．这两项的增加治疗法者起因：1．琢腹地区内腺癌是否触犯门静脉和动脉上静脉，以前被认为是能否不依PD练成的绝对不洁，这导致了常规补救性移植手练成移植手练成率低，练成后复发和5年存活率的较差。2．有研究声称：门静脉和动脉上静脉受触犯是由于的比如说臀部所至，并不是病因不良的高效率。3．移植手练成技练成和熟练程度的减低。亦然文艺作品： 1．1973年，Fortner提出蛋白酶腺腺癌这两项移植手练成（regional pancreatectomy），分别为0，Ⅰ，Ⅱ改型。Ⅰ改型的移植手练成全域：包括腺癌肿的全都蛋白酶或次全都蛋白酶，部分门静脉，横结肠及其系膜，微血管及地区内一个组织，远后端消化道，腹腔，十二指肠，胆总管，对门静脉，大肠食道和动脉上食道不依骨骼化清除，后脊柱腹腔的清除从隔下开始至动脉下食道，剥出右肾前Gerota筋膜，清除腹主食道和下腔静脉前方和两侧的软一个组织及腹腔，动脉上静脉和门静脉对后端颊，残蛋白酶，胆总管，消化道与空肠不依child十分相似。Ⅱ改型：在Ⅰ改型的思路对胃食道，大肠食道和动脉上食道受触犯而进不依移植手练成和重建者。0改型：为对门静脉和上述食道移植手练成者。2．蛋白酶腺支架腺癌的全都蛋白酶腺移植手练成：Ross （1954）和Porter（1958） 首次分析报告蛋白酶腺腺癌换用全都蛋白酶移植手练成急于。Howard 和 Jordan （1960）鉴于全都蛋白酶移植手练成死亡率多达37%，数度放弃。至Collin （1966）， Pliam（1975）及 Ihse （1977） 又复兴起全都蛋白酶治疗法者，1970—1980中期Brooks ，Moossa 和Remine对蛋白酶头支架腺癌全都部坚定换用全都蛋白酶治疗法者，推波助澜至今。其坚定的主要理由是：蛋白酶腺支架腺癌约有40%为多发病灶，即蛋白酶腺支架腺癌的多中心论调；全都蛋白酶移植手练成具有腹腔清除的效果；全都蛋白酶移植手练成尽量避免PD练成后愈演愈烈蛋白酶瘘的并发症及其导致死亡的可能性，练成后无蛋白酶腺炎；全都蛋白酶移植手练成死亡率低，并发症寡，技练成简化；练成后乳癌的依靠与管控并不难于。3．1973年初，日本人年初开展了近似于这两项蛋白酶腺移植手练成的增加移植手练成，1977年，永川私邸和等提出的“经后脊柱途径”的全都蛋白酶增加廓清移植手练成是其亦然文艺作品。练成式特点是：极广全域的脊柱后廓清，防止蛋白酶腺后方的腺癌残总计和腹主食道地区内的腹腔廓清；实质上都廓清蛋白酶头中枢神经系统丛，动脉上食道和胃食道中枢神经系统丛；合并门静脉的移植手练成。至今方兴未艾。也是目前日本人外科学界当今，求彻底性和补救性，更是是脊柱后腹腔的廓清，周到。4．本土近年来也开展了联合门静脉和动脉上静脉移植手练成的蛋白酶头腹腔治疗法者，近年来以郑英键等甚为积极推崇增加的地区移植手练成。基本上评分：关于增加的地区治疗法者，各种方法则有所不同，其追求的根本前提就是，减低移植手练成的移植手练成率和移植手练成的补救性，从而减低远期存活率，但同时也带来了一些副作用，移植手练成后并发症的攀升和存活质量的下降。对于此可有移植手练成的评分无庸置疑争议，各种统计数据千差万别。但基本上来看，此表的三个论调是肯定的。1．常规的Whipple移植手练成治疗法胆总管下后端腺癌，琢腹腺癌，及腹腔腺癌是合适及其合理的。对于蛋白酶头腺癌，则多达差不多补救练成的要求，为了减低移植手练成移植手练成率，补救程度及减低远期存活率，蛋白酶头腺癌应不依增加的蛋白酶头腹腔治疗法者。2．增加的地区治疗法者，对蛋白酶腺腺癌的早期病可有合理（防止腺癌复发和转移，减低远期存活率），对末期病可有无效。3．只有能多达致补救性移植手练成为移植手练成的传统意义，对于可能愈演愈烈的大面积再发和大肠转移，必须不依综合性治疗法，不能为了”增加而增加”。 分页: [ 1 ] [ 2 ] 编辑： ache