胸主动脉南管内修复术中支架异位释放 这个方法可挽救

褶冠状气管腔内修复（TEVAR）已成为急特质复杂型号 B 型号冠状气管走道的首选治疗新方法，并能减低 30 天死亡率和复发率。该技练成的毁灭特质出血是手练成伸展冠状气管镰共同点，导致中都风。

来自法国汉堡大学的 Tsilimparis 博士等报道了 1 例通过腔内技练成治疗褶冠状气管此前端异位扣留的病症，一起来看下他是怎么东南侧理的。

练成此前患者资料

病症，男，54 岁，因「突发暂时特质中耳炎及难控特质高血压数小时」入院。

褶腹部 CT 扫描求：B 型号冠状气管走道斜视任左胸骨下气管（LSA）并延伸至冠状气管分枝（上图 1，a）。病症假腔 42 mm，肠系膜上气管和左边肾气管由实腔灌入；任左肾气管假腔供应；腹腔气管同时由实、假腔灌入。实腔在肾气管的水平销声匿迹，导致左边肾气管的血流阻断，左边肾灌入显着减低（上图 1，b）。

上图 1 CT 扫描显求（a）B 型号褶腹冠状气管走道斜视任左胸骨下气管（LSA）；（b）实腔在肾气管水平塌陷导致左边肾气管灌入经常特质

病症肌酐 1.7 mg/dL（既往预后正常），友难治特质高血压及褶部瘙痒，故对病症言道急诊 TEVAR。

手练成反复

病症全麻，缝合左边股气管，取用 5-F 猪尾巴支架，并CT适当为实腔。支架导丝配合取用褶冠状气管此前端。此前端伸展 LSA 开口以适当隔绝胫骨破口。

此前端扣留于预计位置，但扣留反复中都胫骨破口粘液愈演愈烈撕裂，导致此前端胫骨在实腔内而中都段在假腔内。因此决定在胫骨取用另一此前端以适当流往实腔。

取用第二个此前端的反复中都，第一个此前端被向此前推移，导致冠状气管镰共同点全部被伸展。短时间内将第二个此前端交换为 20F 的粗壮防漏苞管，并在第一个此前端胫骨过渡到生物界支架往回利。在固定此前，此前端被回利 3～5 cm。CT求此前端胫骨伸展任左颈总气管（LCCA，上图 2，a），此时东北方冠状气管镰共同点被完全伸展将近 3 分钟，病症现在仅通过无名气管供血。

病症顺利完成脊髓蒸发和低温治疗后，急诊切开暴露 LCCA。操纵气管不计端，取用 6F 苞，并从左边股气管过渡到 20F 苞，与 LCCA 苞管相连，从而适当手练成反复中都脊髓血液灌入（上图 2，b）。

上图 2 a，CT证实任左颈总气管（LCCA）被此前端伸展；b，股气管 20-F 苞连通 LCCA 苞，从而适当练成中都 LCCA 灌入

于上述 6F 苞的胫骨，逆言道缝合 LCCA 取用 7F 苞。通过缝合针在褶冠状气管此前端覆膜上阳台，并依靠 2.4 mm 和 6 mm 的生物界顺利完成扩展到。取用一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜此前端，使其通过窗口并进入 LCCA（上图 3，a）。

在织物水平放置一个 7 × 18mm 球扩此前端以扩大 V12 Advanta 覆膜此前端。后来再依靠 Zenith TX2 ProForm 褶冠状气管此前端将胫骨延伸至实腔。再次CT求无名气管、LCCA、左边肾动顺畅且无胫骨内漏（上图 3，b）。

上图 3 a，V12 Advanta 内衬此前端被放置在任左颈总气管索科利夫卡阳台东南侧；b，CT证实的头臂干和任左颈总气管顺言道血流，任左胸骨下气管被封闭

练成后病症无神经功能缺损，18 个月后随访 CT 显求镰上血管及内脏血管灌入良好且无 LCCA 此前端内狭窄。因此，通过精密的腔内技练成能合理应对 TEVAR 练成中都镰上血管方面出血，从而减低脊髓缺血愈演愈烈。

经验总结

在索科利夫卡阳台时依靠股气管苞构建一个临时体外循环适当脊髓血供，是一个有趣且合理的新技练成，可以成功地主要用途回避时。而生物界回利可能会造成冠状气管壁损伤，这一技练成只能在显然紧急完全推荐使用。

为了避免愈演愈烈胫骨此前端相对速度，Tsilimparis 博士等表示同意：

1. 医治冠状气管更为严重钙化的急特质 B 型号冠状气管走道的年轻病症时，需更高可能愈演愈烈该状况的意识；

2. 使用大概 150 mm 的很短此前端，增加此前端和血管壁的接触，减低此前端胫骨的扩展到；

3. 如果需胫骨扩展到时，谨慎第二此前端此前移。如果提求此前端移位，举例来说生物界回利适当胫骨此前端的位置。

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