动脉入路胰腺全系膜开刀：改良胰十二指肠开刀术效果好

糖原十二指肠缝合术（Pancreatoduodenectomy，PD）长期以来都是瓮腹周遭的新标准缝合术德式，不正需要对上腹部验尸和各种切除术善于有深入的认识。

过去的几十年，PD 术历程了很多次简化，重点主要在于不返回操作者的假定下超过糖原头和膀胱上血管壁的快速分离出来，如血栓离断和大肠单线。这些简化术德式称为「血管壁入四路」或「SMA 优先入四路」，他们的竞争者在于可以中期判断侵袭适度瓮腹周遭肿瘤的可缝合适度；更容易清扫困难重重期血栓肿瘤的血栓周遭切缘，尤其是西部的切缘或糖原后切缘；更容易识别并管控相加的肾脏右血管壁；更容易避免缝合标本中的静脉充盈以提高术中出血。

在加进血管壁入四路的术语以后，紧接着又出现了「血栓以外系膜缝合」这一术语，血栓系膜是毗邻血栓突起和膀胱血管之间的神经元淋巴三许多组织，对应于糖原头的第一、第二神经元丛（plPh-I、plPh-II）（见图表 1）。对于有血管常为和区域淋巴结移出的糖原头，血栓以外系膜缝合可大幅提高 R0 缝合率，并超过治愈适度缝合。

血管壁入四路和血栓以外系膜缝合这两个术语在验尸学、切除术学和学效应方面有的关系的联系。但是目前还没有关于将这两个术语相结合的术德式的科学研究。为说明了血管壁入四路血栓系膜以外缝合的糖原十二指肠缝合术（Pancreatoduodenectomy with systematic mesopancreas dissection，SMD-PD）的技术细节，来自京都大学的 Koga 哈佛大学制作组顺利进行了一项回顾适度科学研究，结果撰写在同类型的 Annals of Surgery 上。

图表 1 为小肠上后侧入四路的以外系膜缝合的验尸和术语。A：血栓以外系膜的左边观，体现为连结糖原头下方膀胱轴突（plPh-I）和 SMA（plPh-II）的神经元血管束，图表中 IPDA（糖原十二指肠下血管壁）与影肠血管壁汇合；B：糖原头、血栓系膜、影膀胱的横断面示意图表，图表中标示了分离出来划定（注释：Celiac Ganglion：膀胱轴突，HGCT：肾脏门静脉、胃网膜右静脉相似支）

该科学研究纳入了 162 名有根治适度缝合愿望的病症，病症分为两三组：SMD-PD 三组（82 名病症）和除此以外 PD（CoPD）三组（80 名病症），同时根据不同的缝合相对顺利进行最上层：11 同上中期切断血流的简单系膜分叶的 SMD-PD 病症为 1 级；63 同上大块以外系膜缝合的病症为 2 级（其中 23 同上 SMD-PD 病症）；75 同上有 SMA（膀胱上血管壁）180 度包绕的病症为 3 级（其中 45 同上 SMD-PD 病症）。另外还搜集了病症的针灸原始数据和影像学文献资料来评估血管壁入四路 SMDPD 的难以实现适度和有效适度。

断定：SMD-PD 和 CoPD 三组相比，术中失血明显提高，切除术时长也总体缩短。影像学检查显示 80% 的血栓血管壁分支来自于 SMA 的右后方，而的常为也仍然来自同一方向，断定了血管壁入四路的有效适度。

因而作者认为，从小肠上端后侧行血管壁入四路的 SMD-PD 术是难以实现的，而且总体，是血栓肿瘤的一种很有期望的切除术治疗方德式则。

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