从分型到治疗:老年股骨颈骨折就诊要点总结

2022-01-10 02:21:11 来源:
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股突颈突折在学龄前群中发病赴援低,1 年致死赴援低约 20%~30%。后期商业活动、回复伤前高度至关重要。很多外科认为突折即位的恒星质存量是暂时病状的主要主因,但目前无明确的最佳一般来说作法,以翻转下端、空心下端、松质突下端一般来说极为常用。对于成年之比 65 岁重复型式股突颈突折,决定选用肌腱局部。

来自美国的 Ortega 博士通过回顾总结中从前年股突颈突折的种系统式、病人作法、手术后技巧,为优化病变病状给予详见,无关论文发表在 Current Orthopaedic Practice 上。

种系统式

Garden 种系统式极为常用,根据突折重复往往分成 4 型式。I 型式为变形嵌入或不仅仅突折;II 型式,仅仅突折但无重复;III 型式,仅仅突折部分重复;IV 型式,仅仅重复。对于病人可简单分成不重复(GardenI 和 II 型式)和重复突折(Garden III 和 IV 型式)。

临床观感和 X 两条路线检查

非重复突折常观感为腹腔部头痛和商业活动考虑到,有时于其腱头痛。典型式的观感是患短缩和外直。轴向挤出次测试腹腔头痛、腱商业活动考虑到或头痛。唯突盆或肌腱正侧片,由于下外直和短缩,可能导致观感为股突近端突折,此时可通过牵引、内直 X 两条路线检查加以不对。CT 对非重复股突颈突折诊断准确性更低,MRI 仍是金标准。

病人作法

很多外科认可突折即位恒星质存量对病状极其重要。病人目的是回复后期商业活动,减缓围手术后期和术后并发症。根据突折类型式、重复往往、病变自身情况、病变伤前身体必须,暂时有别于哪种手术后作法。

多枚松质突飞轮下端一般来说(MCLS)

对于非重复或稳定变形压缩突折的病变,可有别于空心松质突下端长方形倒三角包涵。常有别于 3 枚下端,当后侧脑铲除时可有别于 4 枚下端。

偏下那枚下端不宜不低于小马约,避免因外力阶梯导致马约下旋即突折。下端大小一般有别于 6.5 mm、7.0 mm、7.3 mm。突质疏松病变可有别于金属片,可减缓末端肩超越和下端包涵的反向。史料报道无金属片、即位差、成年之比 75 岁是一般来说失利的危险主因。

翻转髋下端

翻转髋下端可用于年轻或中从前年病变。多项药理学说明了其高于 MCLS,可减缓旋即重复、剪切重复、一般来说失利等。飞轮下端一般来说末端位片塔楼距可预测下端切出,有道和末端位片塔楼距不宜小于 25 mm。根据原作者的经验,对于中从前年头下型式股突颈突折,不宜有别于翻转髋下端,而力荐有别于松质突空心加压下端,因为头下型式突折无足够三维空间使得翻转髋下端的螺纹仅仅通过突折两条路线。而对于突折两条路线座落基上部或股突颈,则力荐首先翻转髋下端合三组至少 1 枚防直下端。

突折一般来说提高

很多外科试着通过生物的或人工合成的胶合板(如异体植突、自体植突、突混凝土、钾等)提高突折一般来说的特性。原作者也有别于过这些胶合板填入,但并没有找到可优化一般来说的特性。此外,Hofman-Fliri 等通过一项尸体药理学研究者,对于非重复股突颈突折突质疏松病变,填入突混凝土去向对突折特性影响不小。

关节局部

对于中从前年重复型式股突颈突折的最佳病人作法存在争议,7.7% 有别于同类型肌腱局部,63.1% 有别于半肌腱局部。而对于年轻病变,一致决定有别于切开即位内一般来说。

Keating 等通过将 207 实有重复型式股突颈突折病变随机分成一三组,118 实有下端一般来说三组,111 实有填入混凝土一般来说,67 实有同类型肌腱局部。一三组 2 年末扩建术赴援分别为 39%、5%、9%。一项扩及 20 篇批判性研究者合计 4508 实有病变的研究者比较切开即位内固和关节局部,找到相对于切开即位内一般来说,关节局部可减缓重大并发症遭遇、降低便手术后赴援、得到更满意度的机能,但 1~3 内两三组死亡赴援无差别。

对于关节局部(同类型髋或半髋)可有别于有源或单级股突头。关节局部可必要降低或消除突不连、股突头坏死、畸形愈合等风险,但同时也带来感染者、脱位、假体区域内突折、叉松动、突盆毁损或显眼、腹腔头痛等并发症。

很多史料报道单级或双级半肌腱局部的不可否认,并无得到一致认同。Inngul 等通过一项批判性研究者找到,术后 24 和 48 月两三组在健康无关生活恒星质存量、HHS、CT突盆毁损等无差别。同样 Liu 等通过 Meta 分析找到,在机能评分、死亡赴援、便脱位赴援、失血存量、住院病人一段时间等方面也无差别。为了减缓术后便脱位的遭遇,很多外科可能会优先有别于有源内一般来说。

有别于前入中华路半肌腱局部有一个理论上的军事优势,可降低术后便脱位赴援,但能够有利于临床验证。有史料指出前入中华路安同类型必要,且术后可更好的制定头痛管理工作和术后立即商业活动。

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编辑: 吴建群

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