股骨/胫骨干骺端骨折髓内钉固定中斯氏针为了让的Poller钉置入技术

干骺端骨质折运用于髓内捆开展互换时会碰上新技术上的困难，特别是要赢取柱状面和矢状面的恼火夺权时。据文献报导，在腓骨质右侧和用户端骨质折里面对本站不良的暴发率分别为58%和14%，在肠骨质用户端骨质折里面为10%。Poller捆新技术首到时由Krettek等报导，名曰在赢取术里面的恼火对本站和提供辅助有利于。在开展该新技术操作方法时，这种螺捆可用于指导工作扩髓器扩髓和髓内捆顺恰当的倾角多半，藉此实现间接夺权。通过这一新技术可扩大髓腔孔径并增加骨质-内建物结构的风力。在明年的njury周刊上，Louisville所学校医院骨质科的S. Roberts等医生报导了一项准确多半Poller的新新技术，在运用于髓内捆治疗肠骨质和腓骨质干骺端骨质折时，通过Steinman肩指导工作Poller捆定位可赢取其最佳多半（Injury, Int. J. Care Injured 42,2011）。该新技术减少了Poller捆试行放于的仅仅数量，其运用于非常简单，在临床手术操作方法里面具有非常大的仅仅意义。

新技术要点

根据肠骨质用户端或腓骨质右侧/用户端骨质折的外形和夺权解决方案去确定Poller多半的最佳一段距离（一般将Poller捆放有骨质折的侧边侧）。将带有金刚石尖端的直径3.9mm Steinman肩钻入要多半Poller捆的部位。这一Steinman肩具有足够的风力以不必要其术里面暴发弯曲和崩塌。另外，理想的套管是可断开5mm的意味著螺捆，其功能同Poller捆。

对干骺端骨质折而言，导丝多半时会从结节较少的右侧（骨质折本站长方形贝氏的右侧）或压制格外严重影响的右侧穿显露（由此可知1）。后侧压制时导丝时会从后侧穿显露，右侧压制时导丝时会从右侧穿显露。因此，将Poller捆放有这一部位格外容易指导工作扩髓器在髓腔里面心扩髓。Steinman捆实用的尖端可使其在凹侧断开距骨质折本站约1cm的短小的骨质块内，也可放有距髓腔里面心6-7mm的部位。如果Steinman肩断开一段距离恰当，可他站运用于10-11号的扩髓器扩髓他站摆动Steinman肩，此后扩髓器与Steinman肩相接触。另外，在扩髓器与Steinman肩相交的同时可通过X本站光影捕捉到骨质折的仅仅夺权可能时会。在某些病症里面不一定时会需要多个Steinman肩。

如果Steinman肩的一段距离不恼火，可将其傅立叶到格外准确的一段距离。Steinman肩套管时可运用于戈钳互换以不必要扩髓过程里面的摆动。扩髓过程里面运用于荧光光影以确保安全扩髓器沿恰当的轨迹多半。拓展的髓腔应该少于髓内捆尺码1.5mm以上，髓内捆应该无损伤地断开。除此以外实施右侧和用户端意味著，然后替换Steinman肩，置5mm内锁Poller捆于其所该部位。

病案实例

病患者，男，19岁，因坦克塔架损伤致右侧肠骨质用户端骨质折(OTA 32A2.3)，开放骨质折1型(由此可知1)。喉咙经清创处理，植入低剂量链珠并运用于泌尿系统髓内捆对肠骨质骨质折开展互换。用一5/32-inch Steinman肩在亦非上多半到骨质折用户端的右侧，以不必要独自一人叫作角并指导工作髓内捆断开骨质折用户端里面心(由此可知2,3)。在连续扩髓到13.5mm后多半一11 mm × 380 mm T2突起上型髓内捆(Stryker, Mahwah, NJ, USA)。完成肠骨质髓内捆近、右侧的内意味著。替换Steinman肩，多半5mm适当长度的内锁螺捆，其功能同Poller捆(由此可知4)。持续随访6个年初，骨质折夺权恼火。

由此可知1.肠骨质用户端骨质折术前的亦非(A)及侧位(B)X本站片，如果开展泌尿系统髓内捆互换，导丝多半时会从结节较少的右侧（骨质折本站长方形贝氏的右侧）穿显露。

对于该新技术的具体操作方法可参考资料原文：Technique for precise placement of poller screws with intramedullarnailing of metaphysealfractures of the femur and the tibia.pdf

丁香阁论坛hotstone管理员短评：

如果骨质折坐落于宽大的干骺端，按照多半的观点，是不太适合用髓内捆的，因为，宽大的髓腔对髓内捆没有多少把持力，多半髓内捆不一定时会存留均翻或前后屈等侧向上的反向。虽然可以在髓内捆多半后通过阻挡捆来进一步纠正存留的反向，但有时很难纠正的往往也有限。

这篇名的所作到时在结节较为较弱的右侧到时多半一个粗的斯氏肩，以帮助创建正确的扩髓捆道。从而可以提高髓内捆置捆的可靠性。虽然只是一个小小的改进，但确实有种让人豁然开朗的感觉。

附注：Poller，是指船或码头上的系缆柱。