经鼻蝶内镜切除术 颅底硬膜缺损怎么办？

前言：尽管现今有很多刊文描述过在经鼻蝶内镜精后重修中会硬脑膜缝的必要性和全面性，但是，关于经鼻蝶内镜下硬脑膜缝翻修分析方法尚无法得到临床上的指标。最近，来自日本筑波大学神经部份科的 Hara 精神科等对经鼻蝶内镜下结合应以用于黏膜裂的硬脑膜缝技精这一颅于中翻修分析方法有否降低消化道导完成了临床指标，并将社论发表在 World Neurosurgery 上。研究样本为来自筑波大学医院 2010 年 6 月末至 2015 年 5 月末接受经鼻蝶内镜手精的 190 同上病症。

现今，经鼻蝶内镜下手精现在普遍成为颈区病因的首选治疗，包括下丘脑腺糙、脑膜糙、脊索糙、神经鞘糙和颅舌管糙等。相对于现代的开颅分析方法，在一些颅于中中会，经鼻蝶内镜手精方式具有薄波及和明晰全景景深的缺点。然而，经鼻蝶内镜下手精的一大缺陷也相比较醒目，即精后消化道导的更高风险性，相比较是在经鼻蝶内镜下扩大入路中会，颅于中硬脑膜的开口已是技精上的一大挑战。

有刊文说是，在颈腹腔脑膜糙或颅舌管糙病症中会，精后消化道导的肥胖率超越了 4.6%～40%。到即便如此，现在由各种各样的颅于中脊柱的开口技精现在被刊文，包括其会油脂Dreamcast、硬脑膜缝、脾脏Dreamcast、鼻中会才于血管壁喉部（NSF）以及有否联合应以用于硬性金属材料依靠物。然而，上述分析方法的存活率在各类刊文中会各有不同，至今也无法构建起颅于中开口重修的统一标准。此部份，应以立即应以用于腰大池引流的放在也颇具引致争议。

现在，经鼻蝶内镜下都用的精中会消化道导基准为 KELLY 基准，即 0 级：未观察到消化道导，通过 Valsalva 肢体确认；1 级：薄小渗导但无轻微颈才于脊柱，通过 Valsalva 肢体确认；2 级：中会等存量消化道导，有较轻微的颈才于脊柱；3 级：出现大存量消化道导及大的颈才于脊柱。

鼻中会才于喉部（NSF）已被证实为预防精后消化道导最可靠的分析方法之一，并使得精后翻修重修的存活率大幅度提更高，但在经鼻蝶内镜扩大入路手精的更高流存量消化道导病症中会，某种程度应以用于鼻中会才于血管壁喉部（NSF）仍然是不够的。因此，多层封闭应以用于脾脏或油脂Dreamcast或硬性金属材料依靠物包裹鼻中会才于血管壁喉部（NSF）仍被推荐联合应以用于。

有刊文说是在更高流存量消化道导病症中会，联合应以用于无缝菱形Dreamcast和鼻中会才于血管壁喉部（NSF）精后的消化道导肥胖率超越了 5.7%，另部份的一篇刊文说是应以用于硬性金属材料依靠的脾脏Dreamcast精后消化道导肥胖率超越了 4.35%。

然而，硬性金属材料依靠物的应以用于也并不一定总是可用的，同上如硬性金属材料依靠物可能会引致受到感染或在长期病因中会妨碍上皮的转变成，或者一旦复发，应以用于硬性依靠物（如铍线下）将使得再一入路越发十分困难。

为此，Hara 精神科等选择硬脑膜缝后映射油脂Dreamcast或脾脏Dreamcast来代替硬性金属材料依靠物。并且，Hara 精神科等根据精中会消化道导的基准制定了一套颅于中重修的国际标准流程。精中会消化道导 1～2 级：其会油脂Dreamcast，随后硬脑膜缝并以蝶窦消化道裂散布。精中会消化道导 3 级：多层的菱形缝和再加非缝的脾脏Dreamcast并散布以鼻中会才于血管壁喉部（NSF）。精中会操作参照左图 1、2、3。

左图 1. 少存量、中会存量消化道导（品位 1 和 2）颅于中翻修分析方法。（A）蝶窦的消化道裂收获示意左图。蝶窦中会的间才于被钻开以后，黏膜从蝶窦后壁复合。复合一般都从蝶窦的间才于开始，然后被复合的消化道被放在远离著手颅于中开放区。另部份，多于有之部份消化道应以与肩胛骨接触，保有血管壁自给自足以。为了可避免消化道阻碍更进一步手精程序在，用肿悠放在消化道颈侧醒目手部去于是在翻修肿。（B）内窥镜左图示全切一个无结构上下丘脑腺糙后的颈膈疝。少存量消化道渗出的共存。（C）腹部油脂Dreamcast放在在颈内。（D）以 6-0 尼龙线在颈于中完成硬脑膜缝，总共缝 2 个点，每个点穿有 3 垫（红黄显示如何将把手）。（E）颈于中硬脑膜缝示意左图。（F）缝后的硬脑膜和肩胛骨面散布有新建的带蒂蝶窦消化道裂，放在后用垫原垫固定。（G）在放在肿悠在消化道后喉部完成加固后，所有的Dreamcast物均用绵蝶窦内的 Beschitin-F 悠布海绵所轻轻依靠

左图 2. 精中会大存量消化道导（3 级）的颅于中翻修分析方法。（A）颅舌管糙被显然清除后的内镜景深。第三脑室于中现在被打开。（B）该嵌体阔度脾脏Dreamcast是用 6-0 尼龙线在 5 个点缝固定于硬脑膜边缘。（C）散布物阔度脾脏Dreamcast物放在范围最少在自带Dreamcast物和颈于中硬脑膜。（D）表面Dreamcast物部份散布有鼻中会才于喉部

左图 3. 部份科手术具有普遍硬脑膜侵扰的陡坡脊索糙后精内镜截图。这个更大的硬脑膜脊柱是部份科手术和浸润硬脑膜（红黄指出的硬膜脊柱的区域）后共存的

Hara 精神科等对经鼻蝶内镜手精中会更高流存量消化道导案同上的颅于中翻修结果与以往刊文完成了对比，并算出结果：经过 Hara 精神科等国际标准保养分析方法后，精后消化道导的肥胖率相对其它极低，并且无一同上病症行消化道导的再一手精。其结果对比参照下表。

表 1 经鼻蝶内镜手精中会更高流存量消化道导处理情形注：CSF = 消化道导，NSF = 鼻中会才于血管壁喉部。

Hara 精神科认为，应以用于结合应以用于消化道裂的硬膜缝技精来代替硬性金属材料依靠物是安全可靠的，并且能必要预防经鼻蝶内镜手精后的消化道导。应以用于这种分析方法，不只能应以立即腰大池引流。

查看信源IP