1例意向性猛再植治疗下颌磨猛难治性根尖周炎

1.流感报告 1.1一般资料 病变，女，32岁，右下颌后驼曾于外院杆子管用药，2之前驼齿出现疼痛，并眩晕颊横驼龈反复腹痛来诊，检验发现刚开始杆子管用药不彻底，意欲颁布了健全的杆子管再行用药，半之前该患驼再行次出现驼龈腹痛。 绞灸检验：口腔卫生状况良好，47烤瓷冠翻修，叩痛（+），扪痛（+），不松，颊横驼龈红肿，窦道溢脓，窦道右边偏向近里面。X线片结果显示：47杆子管已通气，杆子尖周可见容李群，近里面驼槽骨能量密度大大减少。CBCT结果显示：47为C形融合杆子，杆子周偏颊横可见容李群，连续性清楚，离下颌神经管较近偏里面央四区。诊断：47经治驼，难治性杆子尖周炎。用药决定：①47施用后耕种；②47杆子尖开刀；③47意向性驼再行植。向病变详尽介绍使之充分认识到3种用药的方法有、效用及高血力，最后病变决定接不受意向性驼再行植。 1.2方法有 1.2.1术前马上 制作公司固定装置：于翻修科废弃烤瓷冠后，合下颌硅橡胶印模，并灌注大块模型，用作薄1.0mm的软塑料片制作公司力膜式接下来保持装置。截合右下颌后驼四区接下来保持装置，用金刚砂车绞磨除44、45及46的驼合面西北侧塑料，病变试戴检验无挤力MLT-后，抛光大块，作为术后固定装置放在清水里面遗留（所示1A）。马上工艺：Hank’s平衡氯离子50mL，骨粉0.25g。 1.2.2用药现实生活 1周后，病变达成协议开刀知悉迳；大后，值得注意消毒铺巾，局麻下用小号的磨驼钳夹持于47的釉驼骨质界之上将其清晰刺伤，并几天后置入37℃的Hank’s平衡氯离子里面遗留。用擦匙细心修整拔驼窝内的肉芽组织，注意能避免损伤健康的拔驼窝横壁，生理盐水消毒拔驼窝，将施用纱布放在拔驼西北侧让病变腿紧。用浸有Hank’s滴的施用纱布包上离体驼（所示1B），于镜片下检验声称驼杆子无裂纹、穿著孔等，好像去除杆子尖及C形杆子东端的瘙痒组织，此现实生活不断用Hank’s滴滴注以接下来保持离体驼湿润。所示1 术前及术里面涉及所示片。A：大块模型和固定装置；B：离体驼47 12min内完成拔驼及修整全部操控。移除病变口内纱布，施用生理盐水再行次消毒拔驼窝后放置骨粉，将离体驼去除拔驼窝，按其脱位方向氢气夺位，于颊横窦道西北侧缝合1绞，配备术前一早的固定装置。整个再行植现实生活在15min内全部完成。翻阅文献并权衡到再行植后驼齿的稳固性，没对患驼颁布杆子尖切除术。 术后西北侧理：值得注意用作抗生素5d（奥硝唑0.5g/次，2次/d；阿莫西林0.5g/次，3次/d），避免创口病毒，每天就有餐以漱口滴含漱，接下来保持口腔卫生。7d后拆线。3月末接下来保持固定装置平衡，能避免不受力及患横咀嚼。 1.3结果及高血力 拆线时拔驼创有轻度水肿，2周后结案，病变仅觉略微头疼。绞灸检验：固定装置平衡，患驼松动度I°，颊横固定装置大块西北侧驼龈肿胀。术后6个月后结案，患驼无不适，绞灸检验正常，X线片结果显示骨破坏四区被新骨通气（所示2）。 所示2 再行植患驼涉及所示片。A：术前47口内像（标记所指为窦道微微）；B：术后2许昌内像（标记所指为肿胀）；C：术前47X线片，杆子管通气完好，杆子尖周低能量密度影像；D：术后6个月X线片；E：接触点CBCT结果显示47为C形杆子管；F冠状及矢状CBCT结果显示杆子尖周病损 2.提问 意向性驼再行植并不是一种新用药方法有，就有在11世纪Abulcasis医生就曾用作过。1966年Grossman将意向性驼再行植表述为：无损伤的刺伤患驼，活体进；大杆子管再行用药和杆子尖修整后，将患驼几天后去除拔驼窝内，适应证仅限于：医源性杆子管横穿著、去除杆子尖刺激物或超充工艺以及不简便传统杆子管用药及开刀的难治性杆子尖周炎等。此外，部分成年期缺陷的驼齿如睾丸舌横故名、双生驼等也能格外进一步得以翻修。 对于意向性驼再行植的流感选择，Bender等认为杆子驼和第二磨驼（有时候为融合杆子）可能格外简便该用药，因为它们非常容易被清晰刺伤。Lee等通过研究发现意向性驼再行植在下颌磨驼的成功率（78.0%）要足以极低上颌磨驼（41.2%），而杆子尖开刀则意味著。本流感里面患驼47在此之前健全的杆子管用药但杆子尖周组织仍不存在瘙痒，其驼杆子形态及右边等均符合意向性驼再行植的绞灸适应证，因此将其作为可选择的用药方法有之一。 病变拒绝进；大杆子尖开刀，受制于经济诱因也不倾向拔驼后耕种，同时遗留驼齿愿望非常强烈，最终综合量化后决定进；大意向性驼再行植。意向性驼再行植的成功主要远大于：开刀的施用必须、患驼的无损伤刺伤、驼周膜的维护、驼离体时间的控制、再行植后挤力力的优化及术后病变依从性的做到。 本流感里面整个再行植现实生活完全符合遵循施用泌尿系统应以，操控时间被控制在15min以内，Cho等通过对159同上再行植驼进；大随访后断定驼再行植在15min内完成的治愈率平均要高出1.7倍，欧美国家历史学家也决定比较好在20min内完成操控。Rouhani等曾提到过意向性驼再行植后应适当优化挤力，本流感里面采用的是加以改进的正畸段落接下来保持装置进；大软固定，并能常因挤力创伤，以利于驼槽骨的改建和驼周膜的钙化。 值得注意的是，驼周膜细胞的活性对于再行植后驼齿的存活至关重要。研究声称意向性驼再行植成功率可达95%，但是如果没完全符合遵循操控要求造成驼周膜损伤甚至瘙痒，就会激起驼齿固连和驼杆子外转化等并发症，致使再行植失败。因此，在去除瘙痒组织时要能避免对拔驼窝横壁及驼杆子的过分搔擦，最大程度地维护驼周膜。Choi等历史学家还明确指出，术前进；大正畸驱动可以下降驼杆子转化的效用，并增加存活率。通过分析X线片及CBCT可以看着，流感里面的伤寒驼已进；大过健全的杆子管用药，但杆子尖周病损仍接下来不存在。 研究断定6大生物体心理因素可造成难治性杆子尖周炎：①杆子尖内病毒，粪肠梭菌为主要菌类；②杆子管外病毒，酿酒酵母为主要菌类；③外源性物质激起杆子尖异物反应；④抑制实是结晶刺激杆子尖周组织；⑤真性囊肿；⑥瘢痕组织。推断本流感里面患驼最有可能的复发诱因应当与杆子尖孔周围不存在的芽孢性生物体膜即“杆子尖生物体膜”（periapical biofilm）有关。Noiri等认为，杆子隧道内的芽孢可以到达并附着于杆子尖驼骨质表面逐步形成生物体膜样内部结构，其有利于芽孢的饲养，芽孢及其代谢游离会激起杆子尖周组织的接下来病毒，带入杆子尖周病损的杆子源。因此难治性杆子尖周炎的首要用药应以即为除去杆子尖生物体膜，杆子尖开刀、拔驼后耕种和意向性驼再行植可借达到此用以。 相较前两者，驼再行植带有很多优势：操控时间短；总成本少；骨损伤较小；不受鉴定及右边的受到限制较少。再行植成功后的驼齿可获得正常的挤力动态，且保留了驼周的内部结构上感不受装置，动态与舒适度都好于其它形式的翻修体。 3.表述 当难治性杆子尖周炎适宜；大杆子尖开刀，或由于经济诱因不能接不受驼耕种时，意向性驼再行植为绞灸医生提供了一种有效的用药选择。本流感声称，随着CBCT的应用使得流感的比对格外加合理，以及病变的接不受度和依从性的提高，意向性驼再行植则会是一个效果精确用药方法有。但是还需要格外多的研究来规范意向性驼再行植的操控，以及受制于其对驼槽骨再行生和组织钙化的影响。 原始出西北侧：韩雪,詹福良,邵丽娜,刘昕阳.1同上意向性驼再行植用药下颌磨驼难治性杆子尖周炎[J].口腔医学,2018(07):638-640+658.