腔镜下消化道减容术和 Roux-en-Y 吻合术各有利弊

在美国，重度肥胖（BMI ≥ 40）的发生率的下跌速度快于轻度肥胖（BMI ≥ 30）。重度肥胖的病变搬走愈来愈多的医疗卫生森林资源，而且较强愈来愈高的比率和发病率。因此，评估各种失眠药物的有效性也愈来愈极其重要。

失眠切除术可以随之加大肥胖并加重合并症，但是不同的术式在和发挥作用孺序上有本质区别。另外，这些切除术费用昂贵而且可能会有一些早先和远期的心肌梗死。

整形下 Roux-en-Y 吻合术（Roux-en-Y gastric bypass ，RYGB）和整形下可调节捆扎带腹腔减容术（adjustable gastric banding ，AGB）是失眠切除术中最常见的两种。RYGB 切除术在加大肥胖和加重糖尿病方面愈来愈加有效，同时切除术本身也较繁杂。尽管 AGB 切除术相对简单，但因为捆扎带过热、腹腔颓废和肥胖不加大常常导致再一切除术，其临床应用已经开始减少。

为比较 AGB 和 RYGB 两种术式医疗卫生和生产成本的差别。来自美国佐治亚州 Kaiser Permanente 临床分析中心的 Lewis 博士开发团队展开了一项回顾性比对，分析结果发表在早先的 JAMA Surgery 杂志上。

该分析的数据来自于美国公开的数据库。数据比对从 2011 年 9 同月开始，2015 年 1 同月完成。分析配对了从 18 岁到 64 岁，在 2005 至 2011 末年首次接受 AGB 或 RYGB 切除术的病变。并使用偏好指数法匹配了 4935 对 AGB 和 RYGB 病变，匹配诱因还包括年龄、性别、种族、社会经济诱因、合并症、切除术年份和弧医疗卫生生产成本、急诊科求医数和开刀一段时间。

术后中位随访一段时间为 2.5 年。主要观察整部还包括每季度和每年的医疗卫生费时，急诊科求医数、开刀一段时间和补充剂费时。使用分段回归比较这些观察数据类型技术水平和趋向的前后变化，并使用 DD 比对来估计每年的差别使用量。

结果显示：LAGB 和 RYGB 切除术病变的医疗卫生费时均有近年来急剧下降的趋向。在第三年时，AGB 病变总购物较 RYGB 病变高 16%。但在术后第一年和第二年，AGB 分组的急诊科求医数较 RYGB 分组分别偏高 27% 和 29%。到了第三年则无明显差别。另外两分组每年的开刀天数无显着差别。

尽管两种术式均会增大补充剂费时，但可以看出 AGB 分组的术后补充剂费时在第一年和第二年分别比 RYGB 分组高 17% 和 32%，原因不难理解——RYGB 切除术可显着加大肥胖并加重慢性病。尽管从 RYGB 分组的急诊科求医数可以推断 RYGB 切除术的更早心肌梗死并不多，但是 RYGB 切除术可以避免或减少合并症的医疗卫生费用。

AGB 和 RYGB 均会增大医疗卫生费时，其中 RYGB 到术后第三年时，总体和补充剂购物愈来愈偏高。但是另一方面，RYGB 术后两年内的急诊科求医数较高。因此临床护理人员和决策者在制定诊治规章和指南时应当衡使用量两者在效用和生产成本上的差别。

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