法医学学习：内镜下不同角度观察颈内动脉

近几十年来，经鼻内镜动手精通过实现对复杂和深部之在此之前终点站区域内的外科手术动手精，大相径庭了呼吸道和颅底疾病的治疗。这一入四路也已经带进许多开端开颅步骤的替代方案。常用内镜鼻内标记一处涉及神经系统和血管结构（例如颈内动脉，ICA）的精确动手精徽章在经鼻内镜动手精入四路的发展之在此之前把握了极为重要作用。 然而目在此之前为止，验尸徽章和颈内动脉中间的的关系以前在「动态」的某种程度被研究课题和设想，亦然未考量动手精视野的角度的极为层面。

颈内动脉是经鼻内镜那时候研究课题总和的方向之一。 事实上，其软化可以被看来是内镜下颅底动手精之在此之前最严重的中风之一。 其存活率从

值得注意来自意大利 Brescia 大学耳鼻舌头喉头颈儿科的 Dide Mattelli 客座教授团队对 20 例年中的呼吸道和颅底坚实的锥束 CT（CBCT）病患者的不良影响学资料开展了研究课题分析（成年人高于 18 岁或有呼吸道和颅底疾病的病患者被考虑），试绘出对颈内动脉在舌头部，岩骨，和陡峭旁部分的球面某种程度开展假设，以及探讨各不相同动手精入四路的某种程度对验尸徽章的潜意识的不良影响。 此外，也对三角型现像对内镜下操作的不良影响开展了评量。并将其发表在 World Neurosurgery 上。

Dide Mattelli 客座教授团队为更为加概要的所述，还对两个可口冷冻的尸头开展了概要的验尸。开展动脉注射粉红色染的硅和较强 1 mm 厚度的 CT 追踪，常用神经系统遥测获取。多平大面修葺被常用以下量度：

1. 岩颈角（PCA, Petrous carotid angle），假设为通过茎乳上端的冠状平大面和通过颈内动脉的在此之前部和后部的平大面中间的内外侧角（绘出 1）;

绘出 1 岩颈角（PCA）和直终点站（AIs）的假设。 PCA 是茎乳上端（橘蓝色）的冠状大面轴终点站与腹腔岩骨段轴终点站（圆点橘蓝色）的内外侧角。 AI 是在腹腔岩骨段轴终点站和动手精入四路轴终点站中间的直终点站：（A）蓝色的同外侧口呼吸道入四路，（B）紫色外侧的同外侧鼻道入四路，（C）浅蓝色的对外侧经鼻入四路

2. 动手精入四路与岩骨段颈内动脉的直终点站，假设为通过腹腔岩骨段纵轴终点站与动手精入四路轴终点站中间的直终点站。对于 3 个各不相同的入四路得到这种量度，如下：

对外侧经鼻入四路：通过颈内动脉在此之前脱臼和对外侧肛门的轴终点站（contra-AI）；

同外侧鼻道入四路：通过颈内动脉在此之前脱臼和同外侧肛门的轴终点站（ipsi-AI）；

同外侧口呼吸道入四路（经 Sturmann-Canfield 动手精打开口呼吸道）：通过颈内动脉在此之前脱臼和同外侧眶下上端内外侧缘的轴终点站（TM-ipsi-AI）。

之前，计算各直终点站 AI（TM-ipsi-AI 与 ipsi-AI; TM-ipsi-AI 与 contra-AI; ipsi-AI 与 contra-AI）中间的关联性。另外，三角型现像的评量开展了二阶证实如绘出 2 上绘出。

绘出 2 三角型现像的二阶。 在每个帧之在此之前，相距基本单位增设在 7.3 和 7.7 中间（之在此之前终点站基本单位）和 9.5 和 9.9（外围基本单位）中间。（A）与标准化单反在 5 厘米的相距的照片。（B）与 2 维内镜在 5 厘米的相距的照片。（C）与 2 维内镜在 3 厘米的相距的照片

常用标准化照单反和 2 维内镜（直径 4 mm，0°内镜，Karl Störz，德国）外景标准化公尺的照片。标尺相距实体化为 5 厘米和 3 厘米的建模内镜下的操作相距，记录来自每个相距的帧。在每几组之在此之前，常用 Photoshop CS6 计算包括在照片的之在此之前终点站和邻近的相距两节之在此之前的屏幕的数量。邻近相距两节之在此之前的屏幕与之在此之前终点站屏幕中间的倍数统称「失真比」（绘出 2）。该参数简单地透露从之在此之前心向邻近漂移的相距的传输，这是由于三角型现像在实际内镜系统设计的不良影响。

研究课题结果：病患者均为小孩子（少于成年人 46.8 岁，22~64岁），并且女性分摊分布（10 名男性和 10 名男同性恋）。少于 PCA 个数为 31°，（范围内 21°~41°）。 PCA 的个体液关联性（同一病患者之在此之前两外侧的 PCA 中间的关联性）为 3°（范围内为 0°~9°）。 在各不相同的某种程度之在此之前，TM-ipsi-AI 以前看出为最高个数，并且 ipsi-AI 较强比 contra-AI 更为高的个数。 这些关联性较强显著数据分析意涵的（单向方差分析和 Tukey 事后检验）。

PCA 和 AIs 中间的的关系在绘出 3 之在此之前详述。

绘出 3 岩颈角（PCA）与直终点站（AIs）中间的涉及绘出。水平轴上为 PCA 个数; 径向上为 3 个动手精入四路的直终点站（A）和它们的关联性（B）。 黑终点站透露每组之在此之前的个数的趋势。（A）PCA 和 AI 中间的角速度的关系（对于每个 AI，P

正如预期的，PCA 的个数显着不良影响每个 AI 的个数（P

在绘出 4 之在此之前，看出出了各不相同动手精入四路（即，内窥镜的各不相同 AI）对翼管神经系统和颈内动脉的内窥镜三维的不良影响。翼管神经系统、翼突内外侧板被看来为颈内动脉在此之前脱臼的表大面徽章。此外，内窥镜剪刀相对于舌头旁腹腔节段的各不相同 AI 可以在视觉上被欣赏并且被遥测系统确认。在 3 种情景（标准化照单反，5 cm [参考绘出 2A]，2D 内镜，5 cm [参考绘出 2B]，2D 内镜，3 cm [见绘出 2C]）之在此之前开展三角型现像的二阶]），震荡比分作 0.99（几乎无），0.84 和 0.63（仅次于记录震荡）。

绘出 4 在上半绘出之在此之前，示例所换用的动手精入四路（左外侧，对外侧肛门; 之在此之前间，同外侧肛门; 右外侧，同外侧口呼吸道）的颈内动脉（ICA，之外是岩骨段）的各不相同内镜下表现。 翼管神经系统下方的镊子在软化上端的水平，因此在颈内动脉后膝和舌头旁颈内动脉的内外侧的位置。 在下半绘出之在此之前，神经系统遥测下看出的对应的绘出片。 镊子（红终点站）的轨迹在对外侧肛门入四路之在此之前朝向舌头旁颈内动脉行进。 相反，同外侧口呼吸道入四路和鼻道入四路之在此之前，它分别引致在镊子走向稍微内外侧或更为远外侧的区域内。 AG，在此之前膝； PG，后膝；pphICA：舌头旁颈内动脉; VN，翼管神经系统

之前，Dide Mattelli 客座教授看来，本次研究课题分析了经鼻内镜下岩颈角的多变性以及极为层面，以及所换用的动手精入四路与岩颈角的不良影响。缺少验尸徽章最佳某种程度的三维使得更为加安全地常用内镜，从而减小精之在此之前颈内动脉再次发生软化的不确定性。

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