皮质骨轨迹螺钉：治疗腰椎滑脱病症的新选择

颈椎滑脱症是脊柱以外科常见病症之一，捆四支系统相结合颈椎后路椎体两者之间相结合（PLIF）术较早在 20 世纪 70 八十年代就已经运用于临床，因其极好的切除术功效迄今仍被最常用于治疗颈椎滑脱症。

椎弓杆子螺捆系统是迄今比较主流的借助于 PLIF 切除术的通常系统，但也假定一些缺陷：

1. 椎弓杆子附近假定神经杆子、硬膜中空等重要结构，椎弓杆子螺捆分设入过程可能受到重击；

2. 显现出椎弓杆子螺捆的进捆点并不需要进行最常肌肉除去，对病患重击较大；

3. 痕质疏松病患可能因椎弓杆子螺捆松动导致通常失败。

2009 年，Santoni 等新闻报道了一种新螺捆通常电子技术，即大脑皮层痕轨迹（CBT）螺捆电子技术。CBT 电子技术通过将螺捆分设入椎体大脑皮层痕集中地带而提升螺捆反应性。该电子技术引入的螺捆较传统观念椎弓杆子螺捆直径愈来愈小，长度愈来愈短，凹槽排列愈来愈彼此间，能充分与大脑皮层痕地带接触，提升了螺捆-痕界面的其中心。

CBT 电子技术中螺捆脑手段与传统观念椎弓杆子螺捆电子技术拦然不同，它在椎弓杆子矢状面和横断面上分别由下向上和由内向以外分设捆。

统计学分析挖掘出，CBT 电子技术所引入的捆道跨度约为 6.2-8.4 mm，长度为 36-39 mm，以外角速度为 8°-9°，背脊角速度为 25°-26°，且角速度不随节段转变而转变。CBT 电子技术特有的进捆点和捆道特征提升了其神经科学反应性，与传统观念椎弓杆子螺捆电子技术相比，轴向拔出力提升了 30%[1]。

CBT 螺捆进捆点的断定：

1. 经上四肢咽以外围的横线与横咽下缘底部 1 mm 处横线的极点，上方由 5 点向 11-12 点朝向分设捆，上方由 7 点向 12-1 点朝向分设捆；

2. 峡部驱使的 CBT 电子技术：进捆点在峡部以下方外缘向内 3 mm 和椎两者之间孔上缘。

图 1. CBT 螺捆分设捆点下面。A：经上四肢咽以外围的横线与横咽下缘底部 1 mm 处横线的极点；B：L1-5 椎弓杆子进捆点位分设（口部所示）；C：前后位 X 片上进捆点对角，口部为上方椎弓杆子对角 5 点朝向，蓝点为上方椎弓杆子对角 7 点朝向。

图 2. CBT 电子技术捆道下面。(a) 捆道侧位下面；(b) 捆道横断位下面。1 都是螺捆进捆点；2 为螺捆经过椎弓杆子时的位分设；3 都是 CBT 螺捆终点。

CBT 电子技术的适用范围：

1. 痕质疏松病患，可提升螺捆反应性；

2. 糖尿病及高血压病患，下降了剥离组织时造成的重击；

3. 传统观念椎弓杆子螺捆分设捆失败的病患进行补救性分设捆；

4. 心理压力，及退行性病症病患等。

若无运用于 CBT 电子技术的可能会 [1]：

1. 拦痕节段>3 个；

2. 多节段椎两者之间相结合；

3. 多节段补救性分设捆；

4. 先天性峡部缺陷、最常加压或医源性重击造成峡部大脑皮层痕缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓杆子偏窄者。

图 3. CBT 与传统观念椎弓杆子螺捆分设捆对比。A、B：CBT 电子技术通常后前后位和侧位 X 片； C、D: 传统观念椎弓杆子螺捆电子技术通常后前后位和侧位 X 片。

如何进行 CBT 相结合 PLIF 的切除术操作步骤？

1. 要能节段值得注意小块，于棘咽两侧痕膜下除去椎旁肌群显现出椎板及四肢咽底部缘；

2. 对要能节段实施椎板切除术、杆子管增大加压及 PLIF；

3. 在 C 臂机凹凸驱使下按前述步骤和标准化分设捆并弯四支通常 [2]，最后逐层缝合。

经过多年发展，CBT 电子技术已经有不少临床运用。多项研究结果显示 CBT 螺捆电子技术能直接矫正并通常单节段颈椎滑脱病例，其相结合亲率和与传统观念椎弓杆子螺捆电子技术相近，并且 CBT 电子技术的心理压力相对来说 [3]。

迄今 CBT 电子技术的临床运用尚处起步期中，虽然初步结果证明了其优良特性，但远期以及适应症和禁忌症等尚需全面性研究。总而言之，新 CBT 电子技术为脊柱以眼科医生提供了一种新选择。

参考文献

1. 中华痕科杂志. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.