COA2016：陈世益教授谈肩关节不稳手术疗程经验

11 翌年 17 日的「肩脊椎职业教育科目」现场，当中华医学会国家主义医疗理事会候任秘书长，复旦大学附属华山医院国家主义医护主任陈世益数据统计分析员，主轴「肩脊椎动荡当中脊椎故又称脊柱仅限于＞20%」时的开刀方式而作了「脊椎镜下 Bankart 修补+Remplissage 精」的难忘反驳。

肩脊椎作为体液大型活动仅限于最大的脊椎，其稳定官能由脊椎故又称和齿骨背脊的骨官能比如说、故又称舌腱复合体、肩袖以及方面力学有助于等四个全面官能主导确保。由于 Bankart 损坏（前所下方脊椎故又称舌腱复合体撕裂）是绝大多数心理疾病肩脊椎右侧脱位的主要病理有助于，因此 Bankart 损坏修补精是疗程心理疾病肩脊椎右侧脱位的主要方法。

然而，复发官能肩脊椎右侧动荡还常常间歇肩故又称脊柱或齿骨背脊后底部凹陷脚部（Hill-Sachs 损坏）。美国闻名于世的肩脊椎外科宗师 Steven Burkhart 药剂师明确提出有，间歇显着骨官能脊柱的病变比如说 Bankart 翻修精的如此一来脱位率高达 67%。

一、陈世益数据统计分析员首先为大家简介统计分析了「显着骨官能脊柱」的概念

那么肩故又称和齿骨颅骨官能脊柱多少，可以定义为显着的「骨官能脊柱」呢？Burkhart 药剂师的定义是「倒梨形」的肩故又称或「啮合型」（Engaging）Hill-Sachs 损坏。

对于肩故又称骨官能脊柱，目前所国际上的歧见是脊柱仅限于>25% 时，比如说的 Bankart 翻修作废，需要进行 Latarjet 之类的骨官能避开开刀。

对于 Hill-Sachs 损坏，Burkhart 明确提出有在肩外展 90 度位外旋时，如果出有现 Hill-Sachs 损坏的角速度和肩故又称前所突起重叠时称为啮合官能（Engaging）Hill-Sachs 损坏。

但是 Burkhart 的 Engaging 只能在脊椎镜开刀时才能判别。为了精前所应有风险评估 Hill-Sachs 损坏，还有一些人针对 Hill-Sachs 损坏的宽度、广度、仅限于等等显然有了数据统计分析，至今未达成歧见。由于复发官能肩脊椎动荡当中，Hill-Sachs 损坏和肩故又称脊柱常常同时实际上、都和影响。于是日本的学者明确提出有了「Track」理论，根据影像学检查可以算出有出有 Hill-Sachs 损坏是「On-track」或「Off-track」，相当于「Non-engaging」和「Engaging」。对于 Off-track 或 Engaging 型的 Hill-Sachs 损坏，比如说 Bankart 翻修精后有很高的复发率。

二、陈世益数据统计分析员解说了对于间歇骨官能脊柱的肩脊椎动荡的开刀方式而

对于显着肩故又称脊柱，目前所有喙突截骨反转的 Latarjet 精或肩故又称右侧髂骨植骨精。对于 Off-track/Engaging 的 Hill-Sachs 损坏，当前所比较风靡的方法是 Remplissage 精，即脊椎镜长工下肋骨固定精，以填塞 Hill-Sachs 损坏的骨脊柱。

有关各不相同相对的骨官能脊柱，陈世益数据统计分析员根据典籍归纳了开刀方式而：

1.

2.

3.>25% 的肩故又称脊柱者，如果 Hill-Sachs 是 On-track/Non-Engaging 的，引入 Latarjet 开刀。

4.>25% 的肩故又称脊柱者，如果 Hill-Sachs 是 Off-track/Engaging 的，Latarjet 开刀以外，可能加用 Remplissage 精。

同时，陈世益数据统计分析员通过一分钟开刀录像剪接，回馈了华山医院「脊椎镜下 Bankart 翻修精+Remplissage 精」的实战经验，解说了开刀要点。

通过简介典籍，「脊椎镜下 Bankart 翻修精+Remplissage 精」近十年确实，大部分少数出有现轻度肩外旋受限。

三、简介典籍统计分析了 Latarjet 开刀的及并发症

脊椎故又称脊柱仅限于＞25% 时，可以自由选择 Latarjet 开刀，且情愿。

但由于复发官能肩动荡当中，显着肩故又称脊柱大部分占多数 16%，因此 Latarjet 不是也不应当被选为如前所所述精式。其开刀指征应当将病变的岁数、国家主义技术水平、投身于的国家主义项目考虑在内。除此之外， Latarjet 开刀并发症并不多，比如移植物溶解，移植物左腿/错位，神经损坏等。

终于，针对目前所脊椎镜下 Latarjet 精在国内的「风靡」，陈世益数据统计分析员表示了顾虑。脊椎镜下 Latarjet 精对精者的解剖知识要求较高，学习曲线陡峭，较难掌握。而且未证据表明脊椎镜下 Latarjet 精相对于新开开刀有显着占多数优。陈世益数据统计分析员指出对于一种新的疗程方法，不必「一窝蜂」地追赶新时代，根据病变个体化地自由选择确实和安全的疗程方案、量力而行，才是一名「优秀」的外科药剂师。

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