脑洞大开：颈动脉血是如何转至胃管的

来自美国宾夕法尼亚州 Pittsburgh 市 Allegheny 医学中心，肺脏和危重耳鼻喉科的 Yadam 心理医生等，年度报告了一例表现为上消化道病变的喉脊柱冠状动脉瘘患儿的诊疗经过，文章发表在左左边期的 AJRCCM 杂志上。

病例介绍

患儿为男士，60 岁。曾因头、喉部鳞状细胞恶性肿瘤不感兴趣半下颌抽脂、上颌骨抽脂及术后复发和PET，并再度发生了继发性冠状动脉宽阔。为此，患儿又不感兴趣了冠状动脉上段放在大半径（中会间其余部分为 20 mm，两端的喇叭口为 26 mm）全覆膜自扩张金属栓（镍钛-S 冠状动脉覆膜栓）和经皮内镜下胃造瘘术（PEG）置管病人。

冠状动脉栓放在左左边一年后，患儿因为虚弱、胃造瘘管内有暗红色并逐渐转为鲜红色的肝脏流出而确诊。检查推测其血红蛋白为 10.3 g/dl，心血管壁安定。

由于患儿下咽部被大块的肉芽有组织阻塞，所以无法经消化道进行内镜检查。而通过 PEG 管逆行离开冠状动脉的鼻镜检查，推测其存在冠状动脉渗血。

随后，患儿因为失调、急性失血性疾病和精神障碍而转入 ICU。但其复苏后所进行的血管壁磁共振检查，没有能发现胸腔干、胃左脊柱或主脊柱弓部位存在病变灶。患儿返回 ICU 后，病变仍在继续，虽经多次输血，其血红蛋白还是回升了 4.4 g/dl。

而包括了喉脊柱循环的再度血管壁磁共振推测，患儿左边喉总脊柱上 1/3 部位存在一个有积水的假性脊柱瘤（左图 1 和左图 2）。在放在了喉脊柱栓后，渗血得以控制（左图 3）。考虑到紧邻冠状动脉栓部位喉脊柱血液循环的倾斜度不确定性，计划将左边喉总脊柱战死沙场作为其最终病人方法。

左图 1 推测冠状动脉栓侵蚀到左边喉总脊柱，造成肝脏外渗

左图 2 喉部 CT 扫描左位图，推测冠状动脉栓紧邻左面喉总脊柱

左图 3 推测置入栓后的左边喉总脊柱

脑浸润显像检查推测，在左面喉总脊柱暂时性球囊也就是说试验期间，其左边头顶和额顶区的浸润只有重、中会度增加。随后，患儿顺利不感兴趣了弹簧圈栓塞式左面喉总脊柱战死沙场治疗（左图 4），且没有有出现即刻或远期神经系统主因。在年初的随访中会，患儿拒绝移除冠状动脉栓，并尽快继续适用胃造瘘管吞食。

左图 4 推测经弹簧圈栓塞后的左边喉总脊柱

讨论

尽管冠状动脉栓置入术似乎有很多好处，但也存在一些迟发性恶性肿瘤症，包括栓移位、喉脊柱病变、冠状动脉穿孔、冠状动脉-呼吸系统瘘、喉脊柱-冠状动脉瘘，以及栓也就是说等。其中会，病变和穿孔，分别见于约 3.9% 和 0.8% 的病人。

在冠状动脉栓关的瘘道中会，冠状动脉-呼吸系统瘘较喉脊柱-冠状动脉瘘更为常见。瘘道可在栓放在 1 周后的任何等待时间过渡到。如上例患儿上左图，当关的患儿出现有血液循环热力学含意的不明情况病变时，应考虑喉脊柱-冠状动脉瘘的可能。

和上例患儿一样，瘘道关的恶性肿瘤症在不感兴趣复发和前期PET的患儿中会有所增加。据年度报告，喉总脊柱战死沙场疗法可以顺利病人喉脊柱-冠状动脉瘘，以防止其进一步的病变暴力事件。喉脊柱战死沙场可通过弹簧圈栓塞、新庄闭器装置、或治疗结扎来实现。

上例患儿揭示了一个有名且易被忽视的病变来源。其最初表现似乎只是一个有趣的上消化道病变，但后来被证明是喉脊柱-冠状动脉瘘。这提示人们，及时识别这类瘘管，对于患儿的病人非常关键。

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